临床（成人）留置胃管的常见问题及对策

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临床（成人）留置胃管的常见问题及对策王伟丙（武警医学院附属医院心脏中心天津300162）【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0427—01【摘要】目的：探讨临床（成人）长期留置胃管的常见问题及护理对策方法：针对不同的存在问题，采取相应的临床对策结果：采用相对应的临床措施后，取得了满意效果结论：长期留置胃管的病人出现很多临床常见问题，采取积极的相对应的临床对策后效果明显【关键词】留置胃管留置胃管常见的护理问题有：胃食管反流误吸，鼻咽食道粘膜缺损和出血,胃出血，胃潴留等1.临床常见问题1.1胃食管反流误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎甚至窒息。1.2食道粘膜损伤和出血反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道粘膜；长期留置胃管时对粘膜的刺激引起口、鼻、粘膜糜烂及食道炎。1.3胃出血（1）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物祌经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死，发生祌经源性溃痛导致消化道出血。（2）注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。（3）患者躁动不安，体位不断变化；胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。1.4胃潴留一次喂食量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。1.5水、电解质紊乱患者由于饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水；尿液排出的盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。1.6脱落长期留置胃管的患者如处理不当，容易造成胃管脱落，其主要原因为自行拔脱。2.处理对策2.1胃食管反流误吸：（1）选用管径适宜的胃管， 坚持匀速限速滴注。(2)昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃内受机械刺激而反流。(3)对危重患者，鼻饲前应吸浄气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流，鼻饲吋和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。(4)喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙比利)可解决胃轻瘫，反流等问题。一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先冋抽，检査胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(20—30°)，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。(5)误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶，奋肺部感染迹象及吋运用抗生素。2.2鼻、咽、食道粘膜损伤和出血(1)向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。(2)长期鼻饲者应每日用石蜡汕滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。(3)用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物每日需两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。(4)鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多吋，可用冰盐水和去甲肾上腺素湿润的布条填塞止血，咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充分水肿；食道粘膜损伤出血可给予制酸，保护粘膜药物，如H2受体阻剂雷尼替丁、质子泵抑制剂、洛赛克粘膜保护剂、麦滋林等。2.3胃出血(1)注射前抽吸力量适当。(2)牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇定剂。(3)重型颅脑伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲吋间间隔不易过长。(4)病人出血停止48小时后，无腹胀肠麻痹，能闻及肠鸣咅胃空腹潴留液＜100m1吋方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml,每4一6小吋/次。(5)胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，3次/天， 暂停鼻饲。做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克40mg静脉滴注，2次/天。2.4胃潴留（1）每次鼻饲量不超过200ml,间隔吋间不少于2小吋。（2）每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防潴留胃内的食物返流入食管。（3）在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。（4）增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，给予胃复安6Omg,每6小吋1次，加速胃排空。2.5水、电解质紊乱（1）严格记录出入量，以调整营养液的配方。（2）监测血清电解质的变化及尿素氮的变化。（3）尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外必要吋给予静脉补钟，防止出现低血钾。2.6脱落（1）向患者及家属解释置留的0的和重要性，取得其理解和合作（2）对于意识障碍、躁动或无家属的情况下，必要吋使用约束带。3结论留置胃管是一项侵入性操作，现已广泛应用临床诊疗活动中，在操作和护理过程中，临床医师或护士应严格遵守无菌技术操作原则，向患者及家属做好留置胃管的健康宣教，取得理解和合作，插管吋动作要轻、稳、慢，切勿粗暴用力，熟悉下胃管吋的生理特点，了解每一个操作过程，熟练插管技术，要具备细心、耐心、爱心、加强工作责任心，帮助患者消除长期留置胃管的自卑、焦虑等不良心理变化，充分做好与患者及家属的沟通。