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1、维持性血液透析患者营养不良的研究进展论文【关键词】维持性血液透析营养不良研究进展现代肾脏替代疗法使透析患者的生活质量得到显著提高，存活时间明显延长，但是营养不良的发生率仍很高。国内报道营养不良发生率为77%［1］；欧美6个透析中心的联合评价显示，大约维持性血透患者有6%～8%存在严重营养不良、33%存在轻至中度的营养不良。营养不良的慢性肾功能不全患者,一般均有免疫功能降低、贫血加重、易于感染,以及心、肺、脑等器官功能相对较差,生活质量降低,病死率升高。Stenvink等［2］提出在透析患者中存在
2、两种类型营养不良：Ⅰ型营养不良主要是因蛋白质和能量摄入不足引起，同时透析不充分，代谢性酸中毒导致机体分解代谢增强，进一步加重营养不良，此型营养不良血清白蛋白水平正常或降低.freelent,SGA)包括体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关的疾病状态及体格检查［7］：（1）病史：体重改变（尤其是当前1个月），饮食摄入（特别是当前4周），胃肠道症状（厌食、呕吐、腹泻等），活动能力，潜在疾病（特别是影响营养需求的疾病）；（2）体征:皮下脂肪总体（特别是三头肌区和胸部）;肌肉消耗（尤其是四
3、头肌和肩胛带区）。由SGA可分为三类:营养良好、轻或中度营养不良、重度营养不良。2.3客观评估法（1）人体测量:是评价体内脂肪储存和肌肉蛋白储存的一种快速非创伤性和可重复的方法，是常用的、较简便的营养指标,但常可因组织含水量的改变而失真。标准体重（kg）的计算公式：身高＞165cm者为身高－100（男女相同）；身高＜165cm男性者为身高－105，女性者为身高－100。RUAC（上臂中部周径）反映蛋白质摄入不足，肌肉体积减少，测量值是正常值的71%～80%为轻度营养不良，61%～70%为中度营养
4、不良，60%为重度营养不良。（2）生化指标：血清白蛋白是反映内脏蛋白储藏的最重要、最常用的生化指标［8］，是透析患者营养不良的晚期指标，由于白蛋白的半衰期较长（约20d）及肝脏合成能力较大，往往发生营养不良数月后白蛋白才下降，然而，白蛋白的下降是判断透析患者病死率的敏感指标，如白蛋白35～40g/L其病死率是白蛋白40～45g/L的2倍，白蛋白30～35g/L其病死率是白蛋白40～45g/L的5倍；血清前白蛋白为早期营养不良指标（半衰期为2d），＜29mg/dl示早期营养不良，可作为血透患者营养
5、不良的敏感及特异性指标［9］；转铁蛋白是早期营养不良指标（半衰期8d），＜2.0g/L示营养不良；血清免疫球蛋白和补体也可作为评价尿毒症患者蛋白质状态的指标；胰岛素样生长因子（IGF-1）是反映血透病人营养不良的重要指标,且较前白蛋白及转铁蛋白更加敏感,因此有人认为IGF-1是反映慢性肾衰(CRF)患者早期营养不良的较好指标，＜300μg/L示重度营养不良［10］；胆固醇＜150mg/dl示营养不良，反映热量摄入不足；血清肌酐、尿素氮浓度降低有时代表透析患者营养不良，并不一定表示透析充分；酸中毒
6、可导致蛋白质分解增加，高磷、低锌均可导致蛋白质摄入不足。2.4机体组成成分的测定机体由体脂、细胞外总体与机体细胞总体三部分构成,后两者合称瘦肉质总体(瘦组织群,LBM)，其测定常用多种同位素稀释法,近年来发展了生物电阻抗测定、双能X-线光子吸收测定、肌酐动力学及各种影像学方法等。3血透患者营养不良防治的综合措施3.1加强对透析患者的营养管理加强宣教，讲解饮食治疗的意义、目的、重要性和具体措施,在透析开始阶段,使患者顺利地由低蛋白饮食过渡到高蛋白饮食。同时，细致调查、了解患者的营养状况、饮食习惯、
7、消化吸收能力、经济条件,协助患者建立有规律的生活制度、饮食分餐及热量分布,并掌握与透析、用药如何配合,制订详细的个体化饮食治疗方案。向患者推荐营养充足、各种营养素搭配合理、口味好的具体食谱,调动患者对进餐的兴趣、增强食欲。3.2合理的透析及营养物质的补充（1）合理的透析治疗：血透患者透析充分是改善患者尿毒症症状的前提,对于营养不良的治疗亦至关重要。早期透析、充分透析可清除体内的尿毒症毒素，改善患者食欲并增加蛋白质的摄入量，纠正酸中毒，改善机体对胰岛素的敏感性，降低分解代谢，并可进高蛋白饮食，可明
8、显改善营养状态，降低病死率。Lindsay等［11］前瞻性分析了PCR(蛋白摄入量)1g/(kg·d)组的患者提高透析剂量的效果,表明增高KT/V则PCR明显升高。Acchiardo等的研究也表明,当患者的透析剂量提高到充分水平时血清白蛋白水平明显增高。应使用生物相容性好的透析膜，若使用生物相容性差的铜仿膜，则激活补体系统，促进白介素—1的释放，增加蛋白质分解代谢。醋酸盐透析可导致恶心、呕吐、低血压，最好为采用重碳酸盐透析。透析时间及频次对患者营养状态的影响也较明显。目前认为每日2h透析方案可改
