维持性血液透析患者营养不良的影响因素及干预的研究进展论文

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1、维持性血液透析患者营养不良的影响因素及干预的研究进展论文【关键词】肾透析营养不良干预性研究维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的替代疗法。随着血液透析(HD)技术的不断发展，透析患者生命的延长使营养不良的问题日趋突出，国内报道的发生率为60.1%～86%［1］，MHD患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素［2］。对于MHD患者，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预，才能改善患者的营养状况和提高患者的生活质量。

2、现就其影响因素及干预综述如下。1MHD患者营养不良的影响因素1.1非透析因素对MHD患者营养不良的影响1.1.1营养摄入不足缺乏全面的营养知识是MHD患者营养摄入不足的最主要原因。研究表明个别患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少.freelakiM［8］等报道瘦素与MHD患者的血浆白蛋白等营养指标明显相关，它通过感受机体的营养状况抑制食欲，减少摄入，增加能量消耗。国内汪年松等［9］的研究也发现，尿毒症患者血清瘦素和体脂的比值与患者蛋白质摄入量呈显著负相关，血清瘦素水平与患者身体脂肪含量呈正相关，与血浆蛋白、蛋白质分解率呈负相关，提示瘦

3、素血症引起食欲低下，促进脂肪的沉积，增加肌肉的消耗，在尿毒症患者营养不良中起重要作用。1.1.4内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱，包括胰岛素抵抗、对生长激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)不敏感、高胰岛素血症、甲状旁腺功能亢进、1，25-(OH)2D3缺乏等，可促进蛋白质分解及减少蛋白质合成。有研究发现［10］HD患者存在生长激素—胰岛素样生长因子轴功能紊乱，推测HD患者营养不良可能与这种内分泌功能改变有关。1.1.5社会心理因素在MHD患者中抑郁情绪很常见。一些调查结果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁［11］，且年龄

4、越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社会支持的患者抑郁情绪越严重。不良情绪使患者的生理反应加重，出现厌食、绝食等，导致营养摄入不足。1.1.6其他感染、药物、胃肠功能不良等均是影响营养摄入的原因［12］。1.2透析相关因素对MHD患者营养不良的影响1.2.1透析丢失营养素研究证实［13］，HD每次约丢失氨基酸、肽类10～13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失，以高效、高通量透析最为严重，Ilizler等［14］发现聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等高通量透析膜的总氨基酸丢失比铜仿膜等低通量透析膜多10%～30%。透析器复用会增加营养素

5、丢失，且随复用次数增多，营养素丢失越多，平均每次复用总蛋白质丢失增加2.07g，氨基酸丢失亦同样增加，高通量聚砜膜第6次复用比第1次使用其氨基酸总量丢失增加50%。1.2.2透析引起的蛋白质分解代谢增强HD本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与HD患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良［15］。透析液中细菌产物浓度中度提高，即使透析膜是完整无损的，也可刺激体内细胞因子的大量产生。细胞因子诱导体内产生亚临床炎症反应、急性期反应蛋白水平上升，导致营养不

6、良。1.2.3透析充分性近年来大量研究［15,16］已经证实，HD患者的营养状态与透析充分性明显相关，透析不充分可降低蛋白质摄入引起营养不良；透析不充分引起容量负荷增加，长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和脑血管意外的发生率升高，心血管系统病死率增加，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。营养不良又可反过来进一步影响透析不充分，二者形成恶性循环，是增加发病率和病死率的两个重要因素［17］。1.2.4透析不良反应MHD患者在透析期间或透析后常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐

7、等症状，引起饮食摄入量下降。HD患者透析日食欲明显低于非透析日和正常人，大约50%的MHD患者蛋白质摄入不足，能量摄入不足者约90%［18］。2MHD患者营养不良的干预2.1改善食欲保证足够的蛋白质摄入，蛋白质和能量摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。尿毒症患者由于尿毒症毒素淤积、酸中毒、胃肠功能紊乱，以及药物、心理、社会、经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐，使进食受限，从而导致蛋白质的能量摄入量明显低于机体需求量。因此，对于HD的患者应增加能量和蛋白质的摄入，根据患者厌食的原因制定相应的措施，在排除器质性病变和透析不充分的情况下，鼓

8、励少量多餐，并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；胃肠运动减弱者应细嚼慢咽，少油腻，适当运动。因应用铁剂、磷结合剂等药物后产生的副作用而严重影响食欲者，建议暂停用药或减量使用；如合并感染，则积极治