邵朝弟治疗过敏性紫癜肾炎验案举隅

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1、邵朝弟治疗过敏性紫癜肾炎验案举隅摘要：邵朝弟教授是全国名老中医，长期从事中医临床，学验俱丰，本文择其治疗过敏性紫癜肾炎临证验案三则进行浅析，以窥其一斑。中国6/vie　　关键词：名医经验；邵朝弟；过敏性紫癜肾炎；中医疗法　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.027　　中图分类号：R272.969.23文献标识码：A：1005-5304（2017）04-0107-03　　CasesofProfessorSHAOZhao-di’sExperienceinTreatingAllergicPurpuraNephritisDINGZhan1，B

2、AYuan-ming2，edicine，edicine，doctor.ShehasbeenengagedinclinicalofTCMforalongtime，ousdoctors；SHAOZhao-di；allergicpurpuranephritis；TCMtherapy　　过敏性紫癜肾炎是过敏性紫癜导致的肾损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全，是一种常见的继发性肾小球肾炎[1]。根据其临床症状，属中医学“紫癜”“尿血”“肌衄”“斑疹”“水肿”等范畴。现代医学多采用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝等对症治疗，

3、效果不佳，而中医治疗本病有其独特的优势。全国名老中医、湖北省中医院邵朝弟教授从事中医肾病临床50余载，具有丰富的治疗过敏性紫癜肾炎经验。笔者有幸跟师侍诊，获益匪浅，现整理其验案三则，以飨同道。　　1风热袭表、灼伤肾络案　　案例1：患者，女，25岁，2014年5月7日初诊。1年前，患者外出游玩时出现双下肢红疹，无关节痛及腹部不适，被诊断为“过敏性紫癜”而予抗过敏、糖皮质激素等治疗，症状缓解。1周前，患者感冒后再次出现双下肢皮疹，查尿常规示“尿隐血+++、尿蛋白++、红细胞217个/μL”。刻下：双下肢散在皮疹、色鲜红，咽喉肿痛，口干，偶有咳嗽，痰色黄，纳可，夜寐欠佳，小便黄，

4、大便可，舌红，苔黄，脉弦数。既往体健。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。辨证为风热袭表、灼伤肾络证，治以疏风散热利咽、清热凉血止血。方用银蒲玄麦甘桔汤合小蓟饮子加减：金银花15g，连翘10g，蒲公英15g，玄参10g，麦冬10g，甘草5g，桔梗10g，小蓟10g，蒲黄10g，藕节10g，白茅根30g。7剂，每日1剂，水煎服。　　2014年5月14日二诊：双下肢红疹减少，口干好转，咽喉肿痛消失，舌脉同前。尿检示：尿隐血++，尿蛋白++，红细胞63个/μL。守方加金樱子15g、芡实30g，继服7剂。　　2014年5月21日三诊：双下肢红疹消失，余可。舌淡红，苔薄黄，脉弦。尿检

5、示：尿隐血+，尿蛋白+。上方去金银花、连翘、蒲公英，加黄芪15g、白术10g、防风5g，继服28剂后复查尿常规示：尿隐血±，尿蛋白±。患者至今仍定期至门诊复查，紫癜未反复，尿蛋白及尿潜血基本消失。　　按：本案乃因外感风热邪气致原有病情加重。风热之邪侵袭肺卫，由表入里，化热化火，灼伤脉络，迫血妄行，外溢肌肤，故见红疹；风热上扰，上焦肺热症状突出。《灵枢・经脉》云：“肾足少阴之脉……入肺中，循咽喉，夹舌本。”故风热可循经内舍于肾，灼伤肾络，或肾失封藏而见尿血、尿蛋白。方中金银花、连翘、蒲公英疏散风热、清热解毒；玄参、麦冬、甘草、桔梗养阴润肺利咽；小蓟、蒲黄、藕节、白茅根清热凉血

6、止血。诸药配伍使邪热渐退而血自止。二诊加金樱子、芡实，取其益肾滋阴、收敛固摄之功，以固护精微。三诊时红疹消，尿血、尿蛋白减，邪�嵋殉�，故去疏散风热、清热解毒之品，加玉屏风散益气固表，以善其后。　　2肝肾阴虚、虚火内扰案　　案例2：患者，女，32岁，2014年7月16日初诊。既往有过敏性紫癜肾炎病史4年，曾服用糖皮质激素1年余，紫癜消失，尿检未转阴，现已停用。10d前，患者无明显诱因再次出现四肢红疹，伴双下肢水肿。刻下：四肢红疹，密集分布，口干，盗汗，腰膝乏力，午后双下肢轻度浮肿，纳可，夜寐多梦，小便黄，大便干，舌红，少苔，脉细数。尿常规示：隐血++，蛋白++，24h蛋白定

7、量1.6g。辨证为肝肾阴虚、虚火内扰证，治以补益肝肾、滋阴降火。方用知柏地黄丸合二至丸加减：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，山药15g，山萸肉15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，女贞子10g，墨旱莲10g，黄芪30g，车前子10g，浮小麦15g。7剂，每日1剂，水煎服。　　2014年7月23日二诊：四肢红疹减少，口干好转，余同前。尿24h蛋白定量1.1g。守方加赤芍10g，继服7剂。