儿科病人输液安全隐患以及对策

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1、儿科病人输液安全隐患以及对策儿科病人口服给药合作性很差,特别是婴幼儿,无法达到理想的效果,家长为此紧张而烦恼,迫切要求尽快达到疗效,认为不打针不是最好的、有效的治疗。因此医生根据患儿的病情需要选择静脉给药,导致近年来儿科静脉输液人次逐步上升[1]。输液已成为儿科住院患者常用的治疗方法。针对本科输液过程中可能出现的安全隐患进行分析,及时采取防范措施,减少护理差错事故及纠纷的发生,使患儿及家长对我科的满意度从83%上升到93.5%。现将具体做法报道如下:1临床资料我科2009年1月至2011年2月有23例因静脉

2、输液所致的护理缺陷进行了分析,23例患儿中,(新生儿4例,婴儿7例,1-6岁12例),外渗15例(新生儿4例,其他11例)。未严格执行医嘱5例,药物剂量配不准确2例,查对医嘱不严1例。1.1输液安全隐患因素:1.1.1社会因素:由于中国特有的国情,当今独生子女居多,通常一个患儿住院,有多名家长陪伴。造成护理操作过程中,环境嘈杂拥挤,加上陪伴的家长提出诸多要求,护士在操作的同时,还要不停地应对陪伴家长,影响护士工作的连续性和操作准确度。1.1.2护理人员与病人床位配制不足:由于护理人员不足,不能及时回应患儿家

3、长的呼唤,更换液体不及时,造成回血,瓶内液体滴空,引起家长不满。多个输液患儿同时拔针,护士来不及告知按压针眼的正确方法,导致出血,引起家长指责;患儿输液结束后,未告知患儿需观察半小时,而是直接离去,途中出现不良反应,引起纠纷等。1.1.3由于儿科急症病多,季节性强,中午和夜间是护理人员较少的时段,护士只注重为完成任务而忙碌工作,在沟通、安抚或抢救工作不到位时,很容易发生误解和冲突[2]。1.2医嘱因素6例:一是医嘱查对不严,导致漏用药和输错药:在转抄医嘱时误抄、漏抄,换床病人未及时更换输液卡上的床号,输液时

4、护士只核对床号未核对姓名造成输错药。二是未按医嘱调好输液速度,过快,导致输液不良反应的发生。过慢,达不到疗效。1.3药品因素:个别药品存在质量问题,如注射液里有杂质,粉剂不能完全溶解等,还有些药物外包装相似,极易造成视觉混淆,如地塞米松被当病毒唑用等。1.4操作因素2例:1.4.1药液剂量配制不准确:多发生于新上岗的年轻护士对药物剂量计算不正确。取<1毫升的原药液时,用>1毫升注射器抽取药液,导致加入的药量不精确。1.4.2给患儿输液时,陪同的家属人员众多,操作环境拥挤、嘈杂,常常要等到孩子和家

5、长配合时才能进行操作,护士的工作从主动式变为被动式,加上大部分家长对“一针见血”的期望值很高,护士为了力求达“一针见血”,注意力集中于穿刺的整个过程,忽略了对患儿的安抚和家长的沟通,如在穿刺上未能如愿时,家长会提出较多的要求甚至恶语相击和威胁,此时护士要是未能及时调整自己的情绪,向家长做好解释和安抚工作,很容易激发矛盾引起纠纷。1.4.3药液外渗15例:新生儿、婴儿输液多选择头皮静脉,此部位的血管便于固定和观察,是穿刺的首选部位,而前额、颞部血管细短,易发生炎性改变和坏死。如用钙剂,多巴胺、甘露醇等药物时可

6、致血管壁增厚,内皮细胞破坏,周围组织炎性水肿,液体外渗,导致输液部位红肿,水泡甚至坏死。加上巡视不到位,未能及时补救和处理所致。1.4.4特殊年龄段:如10个月~3岁的患儿,对注射产生恐怖心理强烈,自我约束能力差,语言表达能力不足,常用手扯头皮针,致使针头脱出血管外,导致穿刺部位肿胀。1.5护患沟通技[1][2][3]下一页巧薄弱:护士只注意技术操作,与患儿及家长通常是简单问答式的对话,忽略了与患儿及家长的沟通交流。1.6健康宣教不重视:孩子天生好玩好动,部分患儿无法在病房完成整个输液过程。家长因缺乏医学知

7、识或担心孩子哭闹,会顺从孩子带其到室外走动,骑木马等。有些药物不能长时间暴露在阳光下,由此可能引起药液污染或其他意外。还有部分家长为缩短输液时间,擅自调快输液速度,导致心衰,肺水肿的发生。2安全隐患相应的对策2.1加强专业知识和技能的培训,不断提高护士的业务素质和操作技术水平。随着药物品种的增多,护士不仅要掌握输液的相关理论和技能,还要掌握新药的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等,组织低年资护士学习常见疾病的观察及急救处理方法[3],对于输液中可能出现的并发症,应制定相关的处置流程,创造机会让护士参加专业

8、培训班的学习,不断提高护士的业务素质。工作中落实各项告知制度。如皮试时间、输液瓶数、输液滴数、药物的不良反应、避免液体渗漏的抱小孩姿式等,让家长心中有数。2.2院领导应重视医护人员与病人床位配制,对护理治疗繁多的科室,应适当增加护士的比例。减轻护士的工作强度和心理压力,改善职业环境,使护士处于最佳执业状态。2.3弹性排班:护士长根据工作量和科室人员变动情况实行弹性排班,增加高峰期上班人数,随时修改制订各班岗位职责