冠状动脉介入术后的临床观察与护理对策

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1、冠状动脉介入术后的临床观察与护理对策【关键词】冠状动脉介入术临床观察护理对策冠状动脉介入术是用来诊断和治疗心血管疾病的一种新手段，冠状动脉造影术(CAG)是判断冠状动脉腔病变范围和严重程度的最准确方法；经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及内支架术(STENT)是目前治疗冠心病、心肌梗死MI)的主要治疗方法；对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊PTCA和冠状动脉内支架安置术，可使梗塞相关的冠状动脉获得更早和更完全的再通，使各种并发症减少，降低病死率[1]。冠状动脉介入术，因具有诊断准确、创伤性小、安全、疗效肯定、成功率高等特点，使患者易于接受。目前，在临床上使用越来越广泛

2、，本文总结我科在2006年3月～2007年6月行介入手术126例的临床观察与护理对策。1资料与观察方法1.1一般资料选取2006年3月至2007年6月在我科行冠状动脉介入诊疗的126例患者，其中年龄38～83岁，男100例，女26例，文化程度：小学一高中，行冠脉造影术126例，其中造影术后行PTCA30例，均无神经系统及其它严重并发症。随机分对照组60例与观察组66例。两组性别、年龄、文化程度、病情及手术方式比较差异无显著性意义(均P>0.05)。1.2临床观察1.2.1观察方法1.2.1.1对照组向患者讲解术后卧床时间及卧床的重要性，卧床期间给与生活护理，如协

3、助进食、排便、洗漱、按摩腰背部及肢体。冠状动脉造影术后穿刺点加压包扎，术肢伸直制动24h，卧床24h后下床活动；PTCA2～4h拔出鞘管后穿刺点加压包扎并用1公斤沙袋压迫穿刺部位，术肢伸直制动24h，卧床24～48h后下床活动。1.2.1.2观察组向患者详细介绍手术过程，介入导管室环境，介绍手术使用局部麻醉，整个手术过程中处于清醒状态。鼓励患者放松；讲解术后卧床时间及卧床期间因体位不能随意变动而产生的不适，使患者有充分的思想准备并积极配合。冠状动脉造影术后用纱布绷带加压包扎12～24h及1公斤沙袋压迫穿刺点6～8h，此期间可平行移动身体，术侧肢体伸直，可采取平卧与侧卧

4、位交替，肢体变动以患者感到舒适为准，卧床时间24小时可下床活动；PTCA于2～4小时拔鞘管后加压包扎12小时，此期间可平移动身体术侧肢体伸直，采取自由卧位24小时可下床活动。1.2.2评价方法冠脉造影术后12小时，PTCA24小时评估两组患者的舒适度。采用0～10级线性视觉模拟评分法[2]在标尺的两端：标有从0～10的数字，轻微不适1～4、中度不适5～7、重度不适8～10(无法忍受)。术后不良反应及并发症评价：(包括腰酸背痛、尿潴留、失眠、烦躁、穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤)。2讨论冠状动脉介入性诊疗均从股动脉穿刺，单纯冠脉造影术后需卧床24小时，对PTCA因术中肝素

5、化，术后需继续抗凝治疗，为防止伤口出血、血肿。术后一般需用绷带压迫包扎24小时及沙袋压迫穿刺点6～8小时，绝对卧床24小时。患者处于较长时间强直体位、全身肌肉关节张力增加，生活需要依赖他人，使患者产生较大的心里压力和明显的躯体不适。护理学认为，舒适是没有痛苦折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[2]。传统护理方法使许多介入诊疗术后患者因不适而产生烦躁、焦虑。因此需向患者仔细讲解相关知识，尤其是术后卧床时间以及卧床产生的躯体不适，使患者有充分的思想准备，从而降低术后心理不适。表1可见，观察组患者烦躁、排尿困难、腰酸背痛、失眠等不适情

6、况较对照组显著减轻(均P0.01)，并且未增加穿刺点出血、血肿等并发症的发生率。3护理对策3.1心理护理预行PTCA、认真评估，作好宣教工作。除进行PTCA知识的教育外，重点宣教术后注意事项，使病人在术中术后与护士配合，降低血管并发症的发生率。对已发生并发症的病人要耐心疏导，减轻心理压力，使病人积极配合治疗，早日康复。3.2饮食护理术前3天进少渣食物，术前进餐宜5～7成饱，术前、术后以清淡、易消化、产气少的食物为主。减少动物脂肪及胆固醇的摄人量，提倡进食鱼类、蔬菜、水果和豆制品，提高膳食中钾、钙、纤维素和蛋白质，以降低血清胆固醇。3.3术前观察与护理向患者及其家属反复

7、介绍冠状动脉造影术(CAG)术是判断冠状动脉腔病变范围和严重程度的最准确方法及PTCA术是一种创伤小、痛苦小的手术。可以完全开通血管，保证狭窄远处心肌的有效供血，改善症状，治疗益处远远大于风险，解除患者心理上的压力，配合治疗。术前护士向患者讲明术侧肢体制动的重要性、术肢制动时其他肢体活动方法、饮食宜忌，并在术前2天训练患者卧床大小便，防止术后排便困难及尿潴留。术前遵医嘱常规用药及检查凝血功能、血型、肝肾功能、血糖功能、电解质、术区双侧腹股沟和会阴部备皮。3.4术中观察与护理观察生命体征变化。主要是心率和血压的变化。心电监护观察有无心律失常。在冠状动脉