肝癌中医病机与治法研究

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1、肝癌中医病机与治法研究*[基金项目]上海市基础研究重点项目(09JC1413600),上海市教育委员会E-研究院建设计划项目(E03008)[作者简介]杜琴(1986),女,在读硕士研究生,专业方向:中西医结合肿瘤基础与临床。E-mail:lsduqin123@126.com杜琴1,胡兵1,2**[通讯作者]胡兵(1971-),男,博士,副研究员,硕士生导师,研究方向:肿瘤生物学、功能基因组与抗癌中药作用及配伍。E-mail:beearhu@hotmail.com,沈克平1,安红梅31.上海中医药大学附属龙华医院肿瘤五科,上海,200032;2.上海高校中医内科学E-研究院,上海中医药

2、大学,上海,201203;3.上海中医药大学附属龙华医院科技处,上海,200032摘要:原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,肝癌中医病机主要为正虚邪实,正虚主要责之于肝、脾、肾,邪实主要表现为湿、毒、瘀;现代中医发展了“癌毒”概念,认为正虚是肝癌发病的内在因素,癌毒内生是肝癌发生发展最根本的因素,抗癌才是肝癌治疗的根本治则;肝癌临床常用健脾益气、清热解毒、利湿、活血化瘀、补肝益肾、以及化痰等治法均有一定程度的研究,当前研究存在趋同化现象,缺乏不同治则/治法共性规律研究,缺乏抗肝癌中药配伍研究。从临床的角度考虑,结合肿瘤生物学研究进展的肝癌创新理论研究,以及抗肝癌中药作

3、用及配伍研究将是以后研究的重要内容。关键词:肝癌;中医病机;中医治法原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,其起病隐匿,进展快,治疗疗效不尽人意,预后差;中医药治疗在控制肝癌病情发展、改善生存质量、延长生存期等方面取得一定的成效,中医药已广泛应用于肝癌手术、介入、射频治疗等综合治疗中的各个环节,以及中晚期肝癌的单独治疗[1-2]。本文就肝癌中医病机与治法研究总结如下,以期为进一步研究提供线索。1中医对肝癌的认识1.1肝癌中医病机根据临床表现,肝癌可以归属于中医“鼓胀”、“黄疸”、“积聚”、“胁痛”、“肝积”、“肥气”、“积气”、“伏梁”等范畴。历代医家对相关病证有一定阐发,

4、如《灵枢•邪气脏腑病形篇》记载“肝脉微急为肥气,在胁下,若覆杯”,“伏梁,在心下”。《难经•五十五难•五脏攸分》记载“肝之积名曰肥气,在左胁下如覆杯”,《济生方•瘤瘸积聚门》描述“肥气之状,在左胁下,覆大如杯,肥大而似有头足,是为肝积”,《圣济总录》论述“积气在腹中,久不瘥,牢固推之不移者,癥也,饮食不节,致脏腑气虚弱,饮食不消,按之其状如杯盘牢结,久不已,令人身瘦而腹大,至死不消”。《诸病源候论·积聚病诸候》认为“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也”。《医宗必读》也认为“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。这些记载表明古代中医对肝癌已有一定了解,并认识到肝癌系

5、正气不足、邪气盘踞所致。西学东渐以来,中医对肝癌的认识有了进一步的深入。目前认为肝癌属正虚邪实之症,有学者提倡脾虚为肝癌病机之本[3-4],虽然肝癌临床常见脾虚表现,但多系“见肝之病,知肝传脾”之果,即肝癌发展过程中的伴随证侯。潘敏求教授认为“瘀、毒、虚”是肝癌基本病机[5],刘嘉湘教授提出“因虚受邪说”[6];王沛教授认为肝癌属本虚标实之证,提出肝癌的基本病理特点为肝之体用失调,以及瘀、湿、邪毒的蕴结[7]。曹继刚等提出“脏虚络痹”为肝癌基本病机,认为肝脾失调虚损是肝癌发生发展的根本原因,肝络瘀滞痹阻是肝癌发生发展的重要因素[8]。根据中医“正虚致癌”、“肝体阴而用阳”、“肝肾同源”

6、以及“肾为先天之本”等理论,课题组提出肝肾阴虚是肝癌发病基础的假说[9],有待进一步研究。随着对肝癌认识的深入,自上世纪90年代以来,中医肿瘤界发展了“癌毒”概念,认为正气虚损是原发性肝癌发生发展的内在因素,癌毒内生是原发性肝癌发生发展的病理基础,“癌毒”是恶性肿瘤发生发展、浸润转移最根本的因素,传统痰、湿、瘀是肝癌发生发展的病理产物,抗癌才是肝癌治疗的根本治则[10-15]。1.2肝癌临床证侯表现术、三七、赤芍、

7、现代中医对肝癌中医临床规律作了广泛研究,凌昌全教授小组临床研究表明肝癌I期以血瘀、脾气虚出现率较高,II期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结出现率较高,III期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、湿阻、肝气郁结、肝阴虚、肾阴虚证候出现率较高[16];文献研究提示肝癌常见单证证型为气滞型、血瘀型、脾气虚型、肝阴虚型、肾阴虚型、肝胆湿热型、邪毒炽盛型[17]。山西医科大学附一院描述流行病学研究表明,

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