胰腺癌的中医病因病机与辨病论治

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1、胰腺癌的中医病因病机与辨病论治【关键词】中医病机;辨病论治;胰腺癌　　Keyedicine);diseasedifferentiationtreatment;pancreaticcancer　　1997年秋季，我应邀参加一名59岁女性晚期胰腺癌患者治疗会诊，该患者在浙江大学附属第二医院手术，因肿瘤无法切除而关腹。病理确诊为低分化腺癌，已腹腔内播散。术后1个月患者仍腰背疼痛不止，每晚仅睡3～4h，患者极度悲观。根据中医辨证，采用清胰化积法处方治疗7d后，患者竟然明显好转。由于之后患者病情稳定，故没有给予放、化疗等抗癌疗法，仅以清热化积中药连续用药为主治疗。

2、此后，患者一直病情稳定，生活质量良好。晚期胰腺癌预后凶险，一般3个月左右死亡，而该患者治疗一年后病情稳定，CT扫描检查示胰腺肿瘤病灶也稳定，似乎出现了奇迹。由于经验不足，一直没有变方，继续原法则又治疗了2年。患者至今仍然存活良好，已生存11年。　　长期以来，辨证论治一直主导中医临床治疗和研究。相反，中医病机理论和辨病论治在中医临床实践中似乎并未得到较好的研究和发展。中医病机理论与辨病论治有着密切的关系。古代中医和现代西医对疾病的认识存在明显差异，两者诊治原则之间能否借鉴或结合，能否用中医古代治病的思想来治疗现代疾病，是值得思考的问题。本文介绍笔者对胰腺癌

3、中医病因病机的认识及辨病论治的体会，供临床医生参考。　　1胰腺癌的病因病机　　胰腺癌的病因病机可以从内、外两个方面来认识：内因包括七情失调，肝气郁结，气机不畅，以及寒温不调，饮食失节，恣食肥腻、醇酒厚味等损伤脾胃，脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蓄；外因为“湿、热”毒邪直接侵入人体。内、外因所致湿、热毒邪互结，久之积而成瘤〔13〕。由于一贯以来，湿、热、毒三者概念并无明显的界定，本文将其明确为湿毒、热毒以及湿毒和热毒的交织。　　1.1胰腺癌常见症状多由湿热内生引起，或为“湿、热”毒邪所致胰腺癌的症状体征多表现为纳差食少、大便溏泻、脘痞腹胀、恶心呕吐、胃脘痛等

4、胃肠道症状，以及黄疸、消瘦、腹水。胃肠道症状乃是湿热困脾后造成的一系列继发表现。脾胃乃人体“后天之本”，为水谷运化、阴阳升降之枢纽。由于湿邪易致脾虚，热邪可致胃热，脾失健运，胃失和降，而出现运化失常的病证。脾虚不运，故纳差食少，湿浊趋下则大便溏泻，升降失常，气机失于疏化则脘痞腹胀，浊气上逆故恶心呕吐。《素问·病能》论及胃脘痛时指出：“则热聚于胃口而不行，故胃脘为痛也。”究其成因，乃热毒与痰、瘀相结，阻塞经脉，不通则痛。关于黄疸，《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之。”由于气化不利，湿阻中焦，湿热交蒸，以致肝胆疏泄功能失司，胆液不循常道，渗入血液

5、，溢于肌肤，而发生黄疸。《圣济总录·黄疸门》中记载：“多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发生为黄疸。”王清任观察了胰腺的解剖位置及其邻近器官，认为胰腺与肝脏、脾脏在生理功能与病机方面互相关联。气机不畅，肝郁脾虚，水湿困滞，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，脾胃湿热熏蒸肝胆而一身面目俱黄；情志郁怒，肝气郁结，或饮食不节，或过食厚味，而致脾失运化，形成肝脾瘀结；或有毒素郁热，耗阴伤血，阴虚内热，热毒迫血妄行。关于消瘦的成因，《金匮要略》在虚劳病篇描述，患者因内有干血，日久而呈“五劳虚极赢瘦，腹满不能食，……肌肤甲错，两目黯黑”等虚劳病

6、的表现，类似胰腺癌晚期的症状。巢元方《诸病源候论》曰：“积聚……致脏腑元气虚弱，而饮食不消……若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。”关于腹水的产生，《医门法律》记载：“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕瓮，是名单腹胀。”　　胰腺癌其他全身症状的出现亦可用湿、热毒邪互结的病机得到解释。如里热偏盛，故发热、口渴、小便黄赤；湿困脾土，阻遏气机，故身重乏力，等等。　　1.2胰腺癌的起病和发展特点与“湿、热”毒邪的致病特点相符火热为患，多表现亢盛炎上的性质，以发病急、变化快为特点。毒性猛烈，“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”内生热毒之邪，

7、虽无外感疫毒之传染性，其致病亦多具有发病急、症危重、变证多的特点，符合我们临床所见的胰腺癌进展迅速，发病后生存期短的特征。湿性潮湿，黏滞，重浊，固着，湿中蕴热，黏滞难化，正如薛生白所说的“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”。而热毒耗气伤阴，瘀血凝痰，损伤脏腑，久滞入络，形成邪留不去、正气内耗、顽固不化的局面，导致病情迁延日久，缠绵难愈。胰腺癌患者病情反复多变，手术切除后复发、转移率高，晚期患者并发症多，无不是由湿、热毒邪致病的特性所决定。　　《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”胰腺癌虽由湿、热毒邪为患，但正邪双方激烈斗争，往往会出现实中夹虚、虚

8、中夹实的局面，在晚期患者中尤其多见。其虚多因湿热化燥，邪入营血，表现为发热、短气