肝纤维化的中医病机和治法探讨

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1、肝纤维化的中医病机和治法探讨【关键词】肝纤维化辨证论治　　肝纤维化（Hepaticfibrosis）指由各种致病因素所致肝内纤维组织异常增生，表现为肝内弥散性细胞外基质过度沉积的病理变化，其细胞病理学基础为肝星状细胞活化，增殖并产生胶原。现代研究肝纤维化是慢性肝脏疾病共同的病理过程，也是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段。因此，有效逆转肝纤维化，截断慢性肝病-肝纤维化-肝硬化-肝癌的发展过程，具有较大临床意义。国内围绕中医药抗肝纤维化展开了一系列研究，取得了一些进展，但缺乏具有针对性的、符合慢性肝病肝纤维化发病学和病理特征的理论

2、认识体系，并缺乏相应规范的诊疗方案。　　1病名的认识　　肝纤维化是现代医学概念，祖国医学无此病名记载。该病以胁部胀痛、黄疸、胁下积块等为主要临床表现，具有中医淤血或积痞块的特征，可归属于胁痛、黄疸、痞积、臌胀、胁痛、癥瘕、积聚等病的范畴。1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准·中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化又与前两者不可分割，同样可归入肝着、肝积的范畴。　　中医古籍对此些病名描述颇多，《内经》论述最早。如《灵枢·五邪》言：“邪在肝，则两胁中痛。”《

3、灵枢·论疾诊尺》曰：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也……不嗜食。”《灵枢》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《难经·五十五》则以积聚分脏腑，认为“故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚篇》本难经之义，认为：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时

4、，辗转痛移”。并在《金匮要略·疟病》中首提癥瘕的病名。《诸病源候论·积聚病诸候》阐释癥瘕：“盘牢不移是癥也，言其形状可征验也”；“瘕者，假也，谓虚假或动也”。清林佩琴在《类证治裁》曰：“第无形之瘕聚，其散易，有形之癥积，其破难”。　　肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的早期阶段，未形成可坚硬不移的肿块，为有形之癥积的早期，只有结合现代细胞病理学检查才能早期发现并诊断肝纤维化，所以其命名为微型癥瘕、微型癥积更为适宜。　　2病因病机的认识　　中医对本病病因病机的论述颇多，观点各有侧重，包括湿热、疫毒、痰淤、血淤、正虚等几个方面。我们

5、总结多年临床经验，认为肝纤维化的病机演变是一个动态变化的过程，即是由实而虚、由表及里、由聚至积、由气入血及络的病变过程。“虚、淤、痰（浊）、湿、毒”是导致肝纤维化发生、发展的病机关键。虚为发病的根本原因和始动因素，淤和痰（浊）是病理基础，湿、毒是是致病和加重病情重要因素。本病属本虚标实之证，病位在肝，与脾、肾密切相关。　　2.1虚癥积虽为有形之物，但因虚而成，虚是导致癥积形成的重要因素。诚如《灵枢·百度始生》所言：“壮人无积，虚人则有之”。《景岳全书·积聚》阐释：“脾胃怯弱，气血两虚，四时有感，皆能成积”。《张氏医通·积聚》

6、云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。　　正气虚弱是肝纤维化发生的主要原因。染疾后发病与否取决于机体正气强弱。先天不足，毒邪易侵，或感邪后不易祛除；正气不足，不能鼓邪外出，则邪气潜藏，及至年长体壮，然邪藏己久，正气暗耗，难以一鼓作气驱邪外出，邪毒留恋，病遂迁延日久成积。　　慢性肝病迁延不愈转至肝纤维化，与正气不足，抗病力弱，免疫功能低下密切相关。肝病“久病必虚”，其气血阴阳虚损日益加重，邪气踞于肝中逐渐形成癥积。癥积一经形成，又可作为新的致病因素作用于人体，如痹阻肝络，影响气机，肝失疏泄，胁部胀满，烦躁易怒；肝郁乘脾，则

7、腹胀便溏，食少乏力；络阻血淤，则包块闷胀、出血、肌肤甲错或面目黯黑、青筋暴露或皮间有血缕赤痕，脉涩舌质紫暗或有淤斑淤点。因虚生积，因积致虚，虚积互因、恶性循环。正虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，又有肝虚、脾虚、肾虚之分，临床须具体辨证。　　2.2淤淤血在肝纤维化的发病过程中起着决定性作用，淤血阻络又是肝纤维化的病理基础。唐容川《血证论·淤血》强调：“淤血在经络脏腑之间，则结为癥瘕”。张志聪《医学要诀》中明确指出：“血之所积，名积”。《丹溪心法·痛满》曰：“胁痛，有死血。”王清任《医林改错》进一步指出：“无论何处，皆有气血，气无

8、形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。可见癥积的形成与淤血关系密切，然而淤血只是癥积形成的病理基础，并不简单等于癥积，必需日积月累“结为癥瘕”。《医宗必读》说：“盖积怨之为义，日积月累，匪伊朝夕”。故淤血内著，久不消散，息以成积是癥积发生的关键。　　淤血的形