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《晚期外伤性小脑幕裂孔下疝的ct表现与临床意义课题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、晚期外伤性小脑幕裂孔下疝的CT表现与临床意义课题作者：杨茂洪，刘顾岗，刘立良，侯瑜，罗帝林，赵志清【关键词】晚期脑疝［摘要］目的:提高晚期外伤性小脑幕裂孔下疝的影像学认识。方法：对临床上出现双瞳孔散大的103例重型颅脑损伤病例进行回顾性分析。第四脑室按狭窄程度分为闭塞、严重狭窄、轻度狭窄三组进行分析。结果：103例均有第四脑室闭塞或狭窄。其中第四脑室闭塞62例,重度狭窄28例,轻度狭窄13例;死亡人数分别为56例(90.32%)、20例(71.43%)、5例(38.46%)。三组病例的死亡率统计学比较差异有显著性(χ2=18.40,P<
2、;0.01)。中脑和脑桥有明显变形、移位、旋转或边界消失。脑桥小脑角池一侧或双侧闭塞。结论：第四脑室闭塞或狭窄是诊断晚期小脑幕裂孔下疝的重要征象。第四脑室狭窄程度与患者死亡率有统计学相关性。 ［关键词］外伤；晚期脑疝；小脑幕裂孔；第四脑室；CT CTImagingofTraumaticTerminalTranstentorialHerniaAndClinicalValues Abstract:ObjectiveToimprovethediagnosisofterminalTranstentorialHernia.Methods103s
3、eriousbraininjurebydiagnosedterminaltranstentorialherniainclinicildstenosis),andildstenosis.Thedeadcasesofeachgroupsesencephalent，orrotation,oredgedisappearance.Oneorbothsidespontocerebellarcisternashoportantreliableevidenceindiagnosisofterminaltranstentorialhernia.Therear
4、esignificantcorrelationbeta；Terminalbrainhernia；Transtentorial；Fourthventricle；puterizedtomography晚期外伤性小脑幕裂孔下疝患者仍是急诊抢救中的一个难题，研究该症有助于提高重型颅脑损伤并发脑疝的临床与影像学的认识。本组收集本院1994年9月至2005年9月间的103例进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料103例中男性59例，女性44例。年龄16岁~68岁。车祸致伤83例，坠落9例、打击伤11例。103例均有颅骨骨折,其中头枕骨骨折85例，
5、颅骨多处骨折18例。临床上103例患者均有深昏迷、双侧肢体瘫痪与双瞳孔散大；潮式呼吸30例、不规则呼吸18例。GCS评分3分~5分。入院ＣＴ检查103例，术后复查44例。39例行开颅减压手术,手术采用一侧或双侧开窗去骨瓣清除血肿方式。19例术前死亡,术中或术后死亡共62例。103经各种检查均排除了动眼神经原发损伤及合并多脏器损伤。 1.2检查方法用东芝TCT300SCT机扫描,仰卧位,听眶线为基线,层厚5mm~10mm，平扫10层~16层。CT扫描时间在外伤后0.5h~4h。 1.3第四脑室参照陈谦学等［1］《正常国人青少年脑室系统的C
6、T测量正常值标准研究》进行分组：分为闭塞组、重度狭窄组（面积S<4mm×2mm）、轻度狭窄组［面积S为(4mm×2mm)~(7.5mm×4mm）］。 2结果 2.1CT表现 2.1.1小脑幕上改变一侧颅内硬膜下血肿70例，双侧硬膜下血肿15例，混合血肿18例，并发脑室出血14例。中线结构偏移103例,偏移程度5mm~25mm不等；侧脑室均有不同程度的变形狭窄、移位或并有一侧扩张，伴大脑镰下疝56例；第三脑室闭塞83例。枕叶及基底节外伤性梗死22例。 2.1.2小脑幕下改变第四脑室与脑干周围池改变：第四脑室闭塞62例（见图1~图
7、3）;严重变形狭窄28例,轻度变形狭窄13例,部分有移位,狭窄呈针孔样、“一”字裂隙样（见图4~图5）与不规则状（见图6~图7）。脑桥小脑角池显示闭塞87例、一侧闭塞另一侧扩大16例（见图7）；鞍上池、环池、四叠体池、大脑大静脉池均有闭塞或严重狭窄。环池显示有蛛网膜下腔出血46例。术后复查44例,其中4例继发枕大池闭塞。脑干改变：中脑或脑桥变形移位68例，中脑变形呈不规则状、倒梨状或狭长状（见图4、图6），其中23例显示颞叶海马回、钩回切入征（见图4）；脑桥变形呈不规则状或狭长状（见图7）。脑干界面消失35例（见图1~图2）。术后复查对比脑
8、干有明显肿胀10例，表现为中脑或脑桥膨大呈方形或椭圆形。术后中脑继发梗死4例。 2.2死亡率与第四脑室狭窄程度的相关性统计分析第四脑室狭窄程度与死亡率对比见表1,行χ2检验处理
