糖尿病肾病分期与中医辨证分型的研究概况论文

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1、糖尿病肾病分期与中医辨证分型的研究概况论文【摘要】糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一。中医称糖尿病肾病为消渴病肾病。目前部分学者认为糖尿病肾病中医辨证应与西医分期相结合。本文从名老中医辨证分型经验和基于流行病学研究的情况对糖尿病肾病分期与中医辨证分型的研究进展作概述。【关键词】糖尿病肾病分期辨证分型糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一,临床上早期表现为肾小球滤过率升高,随后出现微量蛋白尿,一旦出现明显蛋白尿,病情将不断进展,直至发展为肾衰竭1。中医古籍中并无直接关于糖尿病肾病的独

2、立病名记载。赵进喜教授2基于古今文献,结合糖尿病肾病分期及临床实际,对糖尿病肾病相关中医病名进行了辨析。糖尿病肾病总属“消渴病肾病”范畴。糖尿病肾病与“肾消”关系密切,相当于糖尿病肾病早中期；临床期以水肿为主证者,可诊断为“消渴病水肿”；而糖尿病肾病肾功能不全者,则相当于中医“消渴病肾劳”,主要是以肾功能代偿期和失代偿期为主；糖尿病肾病晚期肾衰尿毒症者,则为“消渴病关格”。一糖尿病肾病分期糖尿病肾病可分为五期：Ⅰ期为肾小球高滤过期，肾小球滤过率增加；Ⅱ期为无临床表现的肾损害期，也叫“寂静期”，仅在

3、运动后可出现微量白蛋白尿；Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期，尿常规示化验蛋白定性为阴性，肾小球滤过滤下降至正常，血压略升高，但未达到高血压水平.freelin或尿白蛋白排泄量300mg/24h；Ⅴ期为终末期肾衰竭，出现尿毒症的症状3。临床可将糖尿病肾病分为三期：临床肾病前期：出现微量白蛋白期，尿白蛋白排泄率在20-199ug/min（正常人10ug/min）；临床肾病期：尿白蛋白排泄率300ug/24h,.freelongensen分期标准将213例2型糖尿病肾病的住院病历分为ⅢⅣⅤ三期，对各病程阶段的

4、中医症状分布规律及症候进行研究，结果显示2型糖尿病继发糖尿病肾病的中医症候特征随病程阶段的不同而变化，Ⅲ期主要表现为气阴两虚，可兼夹血瘀、热盛证；Ⅳ期则主要表现为气阴两虚夹瘀，同时可因个体体质差异而出现热盛或湿热等兼夹证；Ⅴ期则较为统一，均表现为气血阴阳俱虚、湿浊蕴阻、瘀血阻滞的虚实夹杂重症。吕仁和，王越等16通过对568例糖尿病肾病的临床总结，将DN分为三期九度，早期DN组分为四种正虚证型和六种邪实症候，1型：肝肾阴虚型，2型：肺肾阴虚型，3型：阴阳气虚型，4型：脾肾阳虚，邪实症候为气郁证者、瘀

5、血证者、燥热证者、湿热证者、热毒证者；中期DN组分为五种证型，1型：气血俱虚、浊毒内留，2型：气血阳虚、浊毒内留，3型：阴阳气虚、浊毒内留，4型：肺肾气虚、浊毒内留，5型：心肾气虚，浊毒内留；晚期DN组所见证型与中期基本相同，但证情加重，症状增多，并可见到浊毒伤神证。熊纬18对30例糖尿病肾病中医症候分布特点进行临床研究，结果示中医本证以气阴两虚证为多,中医兼证以血瘀、湿邪致病发生率高；早、中期糖尿病肾病出现率高的证型为气阴两虚证,终末期肾病时以阴阳两虚证发生率高,血瘀、湿邪致病则贯穿于病程始终1

6、7。王建萍对郑州市第二人民医院126例糖尿病肾病患者进行中医辨证分析，肾功能正常DN组肝肾阴虚型占48.48%，脾肾阳虚型占51.51%，气血阴阳俱虚型未见；肾功能失代偿DN期肝肾阴虚型占7.9%，脾肾阳虚型占9%，尿毒症DN期肝肾阴虚型占9.09%,脾肾阳虚型占18.18%，气血阴阳俱虚型占6%，由此可见脾肾阳虚证在糖尿病肾病病程中始终能见到，是糖尿病肾病基本的证型和病机特征。谢桂权，雷天香等19调查珠三角地区糖尿病肾病患者中医症候及证型特点，共收集病例292例，其中DN分期为Ⅱ期14例,Ⅲ期4

7、2例,Ⅳ期210例,Ⅴ期26例,以临床期病例为主，五脏虚依次为为肾虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、肺虚证；气血阴阳虚证依次为阴虚证、气虚证、血虚证、阳虚证；复合虚证以气阴两虚证最多见,其次为脾肾气虚证,而肺肾气虚证、阴阳两虚则少见。实证中以血瘀证最多见,其次为湿热证、水湿证,气滞证最少见。四小结综上所述，部分学者及大量的临床试验证实糖尿病肾病的西医分期与中医辨证分型具有一定的相关性。分期与分型相结合为中医药实现现代化，中医辨证分型实现客观化、标准化提供了一定的依据。但由于现已发表的对DN分期与分型的

8、临床研究,往往只限于一个医院的观察数据,缺乏多中心、大样本的临床观察资料,其研究结果的代表性有待进一步研究证实。近年来，越来越多的中医工作者参与到对其的研究工作中，加强中医辨证与DN分期的相关性研究，研究思路不断拓展、不断创新，中西医结合，有利于对糖尿病肾病的防治。