低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎35例疗效观察

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1、低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎35例疗效观察徐晓清，张丽芳，张绪军【摘要】　　为观察低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效，选择下鼻甲肥大，并对药物治疗无效的35例患者，用等离子射频手术系统行下鼻甲消融术。结果手术时间短、出血少、下鼻甲回缩好，术后不用填塞，病人痛苦轻。低温等离子消融术是耳鼻喉科新颖的微创技术，治疗慢性肥厚性鼻炎的安全、微创、疗效好。【关键词】低温等离子消融术；慢性肥厚性鼻炎；鼻甲肥大　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，常造成患者严重的鼻塞，而造成鼻塞的主要病理改变是下鼻甲肥厚。

2、传统治疗方法是鼻甲部分切除术，近几年来，随着激光、微波临床治疗的广泛应用，使肥厚性鼻炎的治疗也取得了一定进展，虽痛苦少，但均对下鼻甲黏膜有一定的损害，不同程度地影响了鼻腔生理功能，且远期疗效差，复发率高，我科自2005年来，采用等离子射频手术系统(ENTec-CoblatorTM)治疗慢性肥厚性鼻炎35例，取得了满意效果，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　35例慢性鼻炎患者均为我院2005—2007年收治的患者，其中男13例，女22例，年龄最小18岁，最大48岁，平均33岁。其中有23例有激光或微

3、波治疗史。　　1.2病例筛选标准　　以鼻塞为主要症状的患者，经医生和鼻窦CT检查，主要病变为下鼻甲肥厚导致鼻塞，没有鼻腔结构异常及鼻腔肿物，应用1％麻黄素收敛反应差，经保守治疗3个月以上无效的慢性肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎。经保守治疗3个月以上，效果不佳的慢性单纯性鼻炎，尽管下鼻甲对麻黄素反应较好，但患者治疗愿望迫切者。　　1.3疗效评定标准〔1〕治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小。好转：鼻塞改善，鼻腔自觉通气较好，下鼻甲不同程度缩小。无效：仍然鼻塞、通气差，下鼻甲无缩小。　　1．4治疗

4、方法　　1．4．1操作方法　　采用美国ArthroCare公司的ENTec-Cobla-torTM等离子手术治疗系统和Reflex45刀头。患者取卧位，鼻内窥镜操作下，用1％地卡因鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次间隔3～5min，2％利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸润麻醉。将等离子低温射频手术系统强度调到5或6档，用Reflex45刀头沾生理盐水后，根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点，将刀头抵住下鼻甲前中1／3处，然后踩消融黏板并轻推刀头，使其进入黏膜下，沿肥大下鼻甲长轴方向潜行至距离下鼻甲后端游离缘0．5cm，持续10～1

5、5s，此时可以看到下鼻甲即时回缩，继续脚踏输出踏板退出等离子刀头。一侧下鼻甲可打2～3孔。治疗中即刻看到鼻甲明显缩小，气道变得通畅。术后立即用浸有麻黄素的棉球压迫切口15～30min。　　1．4．2术后换药　　治疗后不填塞鼻腔，当天2～3h后出现治疗反应性水肿，但等离子射频治疗后水肿较微波、激光等明显轻，治疗后第2天，消融的组织从刺入孔内外排，打孔处附着，形成伪膜状或胶冻状物，用吸引器吸出，口服抗生素。　　2结果术后随访1年以上35例中，治愈28例，占80．0％；好转6例，占17．1％；无效1例，占2．9％，

6、其中2例患者因症状不缓解行第2次等离子治疗，随后症状也得到缓解。术后第1天检查，鼻甲黏膜轻微水肿，部分呈苍白色，鼻甲前端的刺入点有少许白色渗出，少量结痴，无出血，无异臭及嗅觉改变。术后3～7d鼻塞症状逐渐缓解，术后第4～6周恢复正常，下鼻甲前端尚好，无萎缩性鼻炎发生。　　3讨论鼻腔生理学显示下鼻甲具有加温加湿功能〔2〕，因此，下鼻甲肥大理想的治疗方法是在保证下鼻甲黏膜完整的前提下，缩小下鼻甲的体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。慢性肥厚性鼻炎传统治疗方法是下鼻甲部分切除，缩小下鼻甲，恢复鼻腔正

7、常通气，下鼻甲黏膜被切除黏膜纤毛功能损失，不能恢复，切处鼻甲瘢痕形成。切除过多会出现鼻腔干燥等并发症，需鼻腔填塞与住院。低温等离子消融术利用低温等离子体薄层带有的电粒子，其具有足够的动能打断组织子键，能够在53℃左右将组织分解、解体，由于等离子体中的带电粒子这种效应局限于目标组织的表层，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，因此等离子射频获得的减融效果更佳〔3〕，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度，使组织实时消融，获得减容效果。本组病例术后随访1年以上35例中，治愈28例，占80．0％；好转

8、6例，占17．1％；无效1例，占2．9％，术后3～7d鼻塞症状逐渐缓解，术后第4～6周恢复正常，下鼻甲前端尚好，无萎缩性鼻炎发生。该手术方式的优点则是：①术程只需5～10min，术后不填油纱，患者术中、术后痛苦轻，并发症少，一般局麻可耐受，易于门诊开展；②操作简单、安全、有效；③鼻甲黏膜保护良好，能较好地保护鼻腔黏膜功能；④可以重复治疗，对症状改善不明显者一般间隔4～6周可再次手术，仍可获得满意疗效