低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎

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1、低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻关键词低温等离子慢性肥厚性鼻炎护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.060慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，保守治疗效果不佳。近年来，低温等离子技术广泛开展，使难治性鼻炎治愈率明显提髙。该技术基本无不良反应，临床效果好,满足了现代人追求安全、无痛、迅速、高效的要求。2011年4月〜2012年4月收治慢性肥厚性鼻炎患者116例，采用低温等离子消融术，取得了良好的效果。资料与方法慢性肥厚性鼻炎患者116例，年龄14〜56岁，平均35岁。检查见鼻腔黏膜肿胀，呈苍白、粉红或淡紫红色，表面不平，

2、呈结节状。后鼻镜检查可见下鼻甲后端肥大，严重呈桑權状，可突出至鼻咽部，鼻甲后端多呈灰白色，有的呈息肉样变，鼻中隔后缘两侧黏膜对称性肥厚。治疗原理与方法：①原理：低温等离子消融系统是最新一代低温消融技术，通过导电介质（盐）在电极周围形成的等离子，使病灶组织分子分离，定点消融，病变组织体积缩小。由于电流不直接流经组织，组织发热极少，不损伤正常生理功能。②方法：患者取坐位或者半卧位，采用鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，将鼻甲黏膜下组织浸润，注药要均匀,自前端进针到鼻后端开始注药，边退边注药。然后在鼻内镜下，使用一次性探头在下鼻甲前端刺1个小孔，最大浸润深度2mm,进行黏膜下低温

3、等离子消融，避免黏膜穿透。疗效判断标准［1］：①治愈：临床症状消失，无黏膜肥厚及通气良好；②好转：鼻腔黏膜仍有肥厚或通气差，但较术前减轻；③无效：症状无改善或加重，鼻腔黏膜肥厚或无通气，较术前无改善或加重。结果6个月随访，116例患者中，有效115例（治愈112例,好转3例）；无效1例（因长期应用血管收缩剂，引起鼻腔黏膜无弹性）。讨论护理：⑴术前护理：协助患者做各项常规检查，如血常规、大小便、出凝血时间、HIV等检验，以及心电图、胸透等检查。⑵心理护理：做好手术前的宣传和教育工作，说明手术治疗的可行性、临床效果及安全性、手术过程中需要配合的注意事项，以消除患者不良情绪

4、及顾虑，减轻心理压力,积极配合治疗。⑶术后护理：术后尽量卧床休息，头部抬高30°〜45°,以减轻头面部充血。遵医嘱应用抗生素预防术后感染。嘱患者不要扌鼻鼻涕及用力捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。鼻腔内正确的滴药方法：患者平卧，肩与床平齐，头后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。毎侧鼻孔滴3〜4滴30秒后向左右偏斜各30秒，然后头恢复原位保持30秒，最后坐起将头前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔[2]。⑷饮食护理：术后患者给予易消化、营养丰富的半流质饮食，如：面条、馄饨、蒸鸡蛋等。由于术后疼痛，患者多饮食不振，可以准备患者平时喜欢的食物，诱导其进食。避免辛辣刺激性食物，多

5、吃蔬菜水果，保持大便通畅。⑸鼻腔的观察及护理：①严密观察患者的病情变化，如有不适及时与医护人员联系。②嘱患者尽量卧床休息，减少活动，防止用力攥鼻涕、捏鼻子，如有渗出液用纸巾轻轻擦拭。③给予抗感炎、糖皮质激素等药物治疗。④观察患者呼吸情况，防止手术损伤引起鼻咽部周围组织水肿，导致鼻呼吸不畅。⑤4〜7天清理鼻腔结痂，并涂油脂润滑剂。⑹鼻腔粘连的预防及护理：鼻腔粘连多由于损伤鼻中隔黏膜和换药不当所致，加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施，患者要定期复查，坚持术腔换药。术后保健：①术后通过定期到医院维护鼻腔，可以大大减少复发的机率到医院来维护鼻腔的具体时间由医生根据患者

6、的术腔恢复情况来安排。②注意保暖，避免着凉，保证充足的睡眠，适当的锻炼，增强体质。③术后尽量少吃或者不吃辛辣的食物。④术后用药请遵医嘱，3〜4个月要注意到医院复诊，一般1年1〜2次就可以了。参考文献1中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内镜手术评定标准[J]・中华耳鼻喉科杂志，1998,33(3)：134.2黄选兆，汪吉宝•实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：254.