低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效评价

《低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效评价【关键词】慢性肥厚性鼻炎患者　　慢性肥厚性鼻炎患者因下鼻甲肥厚引起长期鼻塞，严重影响工作、学习和生活。由于张口呼吸，可引起口干、咽喉不适和咳嗽。一些患者因下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管咽口可导致耳鸣、闭气、听力下降，甚至引起分泌性中耳炎。　　我科采用美国杰西低温等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎30例，随访半年以上，取得良好疗效。低温等离子消融治疗是20世纪90年代出现的完全不同于传统治疗方法的新技术，具有安全、有效、简便、微创、痛苦小、不出血、不需住院可门诊治疗等优点，现总

2、结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择下鼻甲黏膜及黏膜下组织肥厚，经各种保守治疗无效的病例30例，男23例，女7例，年龄15~74岁，检查均为双侧下鼻甲肥大，尤以中、后端肥大明显，除外明显鼻中隔偏曲、下鼻甲骨质肥大及鼻甲息肉样变病例。全身体检无高血压及心、肝、肾疾患。5　　1.2疗效评定标准低温等离子消融治疗下鼻甲肥厚术后完全恢复要1个半月时间，因此治疗前及治疗后半年，采用国际通用的VAS（visualanaloguescale）评分法评价鼻塞疗效，即一长10cm评分卡，一端为0=无鼻塞症状，另一端为

3、10=几乎完全鼻塞。让患者根据自己鼻塞情况移动游标评分。其中0和10之间选择和患者当前症状相符的评分作为当时的VAS分值。疗效评定标准：治愈：0分，显效：1~3分，好转：4~7分，无效：8~10分。　　1.3治疗方法1%地卡因棉片做下鼻甲黏膜表面麻醉，1%利多卡因行下鼻甲局部浸润麻醉，将仪器强度调至5档，用RX45刀头，将刀头前端蘸上生理盐水后插入下鼻甲，根据下鼻甲的肥厚部位选择进刀点，一般从下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲后端，下方前缘、前端，视下鼻甲肥大情况消融，至下甲前端离开鼻中隔3mm

4、左右即可。一侧下鼻甲可3~5个孔，下鼻甲消融后立即缩小，通气功能即刻改善。　　1.4术后反应及换药5治疗后当时鼻塞缓解，亦不出血，无需填塞鼻腔。当天晚上出现治疗后反应性水肿，可用1%呋麻液滴鼻，口服抗生素及扑尔敏等药物，术后第2天以后有消融组织从打孔处排出，在鼻甲表面附着，形成伪膜，引起鼻塞，可以用1%呋麻液收敛后取出，亦可自行轻轻擤出，伪膜排出后患者顿觉轻松，鼻腔通畅，1周后下鼻甲明显缩小，6周后下鼻甲减容达到最佳效果。　　2结果　　2.1疗效治疗后半年进行随访，根据国际通用的VAS评分法评价疗效。本组30

5、例中治愈15例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%。2例无效者其中1例下鼻甲后端仍肥大，经再次低温等离子消融治疗后好转，1例系下鼻甲骨性肥大，经下鼻甲骨折手术后治愈。30例患者治疗前VAS评分为9.24±0.42，治疗后为2.13±0.38，治疗前及治疗后6个月比较，经t检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。　　2.2并发症本组未发现术后鼻腔出血、干燥及下鼻甲萎缩形成萎缩性鼻炎等并发症。　　3讨论　　3.1低温等离子下鼻甲消融治疗原理及优点近年来推出的低温等离子消融，电解溶液中的钠离子在电极

6、前形成100μm的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断组织内的分子键，组织被崩解成基本分子和低分子量的气体（氧、氢、氮、二氧化碳等），所以产生切割和消融，使下鼻甲体积缩小。低温等离子消融与微波、激光的区别在于前者是低温，工作温度在40℃~70℃5，可实时消融，术后反应轻，安全性极高，而后者是高温，是热分解和光分解，无实时消融功能，且热损伤大，术后反应重。　　低温等离子下鼻甲消融不仅减少肥厚下鼻甲的体积，改善鼻腔通气，而且保留了下鼻甲表面的黏膜，维持鼻腔正常的生理功能。低温

7、等离子下鼻甲消融与传统的下鼻甲部分切除术相比，前者术后未损伤下鼻甲黏膜及组织，所以不会引起鼻腔干燥和萎缩性鼻炎等并发症，而后者因切除过多的下鼻甲黏膜及组织，可发生鼻腔干燥和萎缩性鼻炎。　　3.2低温等离子下鼻甲消融的适应证低温等离子下鼻甲消融选择慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲软组织肥大，而不是骨性肥大，经长期保守治疗无效的病例。而下鼻甲骨性肥大病例仍以手术效果较好，对过敏性鼻炎患者，低温等离子消融可使下鼻甲缩小，解除鼻塞症状，虽然治疗后一些患者打喷嚏、流鼻涕症状得到改善，但低温等离子消融并无根治过敏性鼻炎的功效。　　

8、此外，我们在临床上碰到少数个别患者诉鼻塞严重影响工作和生活，辗转多家医院诊治，均诉疗效不佳，坚决要求做低温等离子治疗。经过治疗后，下鼻甲明显缩小，但患者诉无效，甚至加重。分析原因：此类患者可能是鼻神经官能症，也可能是另有他因。对此类患者应该注意，他们不适合低温等离子下鼻甲消融治疗。5　　3.3低温等离子下鼻甲消融治疗的成功关键下鼻甲消融打孔时，当拔出电极刀时往往容易出血，这是因为下鼻甲血管相当丰富，