无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病伴ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果

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1、无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果【摘要】：为探讨无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗价值，选择COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者96例，采用BIPAPVISIONS/T呼吸机，压力支持/压力控制（S/T）模式，经口鼻面罩辅助通气，吸气压力（IPAP）12～14cmH2O，呼气压力（EPAP）4～6cmH2O，呼吸频率（RR）15～19次/min，每天15～24h，用自身对照的方法，比较NIPPV治疗前和治疗后1、3、7d以及出院前的动脉血气结果。NIPPV治疗后患者动脉血pH、PaO2和SaO2明

2、显升高，PaCO2明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。NIPPV治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者疗效确切，具有重要的治疗价值。【关键词】无创正压通气；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种患病率和死亡率均很高的呼吸系统疾病，近年来无创正压通气（NIPPV）在治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭方面取得了很大进展，我们总结了近5年在我科住院的96例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行NIPPV治疗的结果，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　选取我科2003年1月─2008年1月住院的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者96例，其中男57例，女39例

3、，年龄57～95岁，所有患者均符合COPD的诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准〔1〕。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　96例患者除常规给予抗感染、解痉、祛痰等治疗外，采用美国伟康BIPAPVISIONS/TD30呼吸机，经口鼻面罩辅助通气，压力支持（PSV）模式，设置吸气压力（IPAP）12～14cmH2O，呼气压力（EPAP）4～6cmH2O，呼吸频率（RR）15～19次/min，吸氧浓度（FiO2）40%～60%，通气时间为每天15～24h。　　1.2.2观察指标　　采用自身对照的方法，观察NIPPV治疗前和治疗后1、3、7d以及出院前的动脉血气结果，

4、并进行比较。　　1.3统计学方法　　所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，两组间数据比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果NIPPV治疗前和治疗后不同时间动脉血气结果，见表1。表1NIPPV治疗前和治疗后不同时间动脉血气结果比较（略）　　结果显示，患者治疗后1、3、7d和出院前相比，动脉血pH、PaO2、SaO2明显升高，PaCO2明显下降（P均＜0.05）。　　3讨论NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，应用NIPPV辅助患者自主呼吸，可克服COPD伴呼吸衰竭患者的内源性呼气末正压（PEEP），减少气体陷闭，改善通

5、气和氧合，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器功能〔2〕，提高了疗效，缩短了疗程，降低了患者的死亡率。本文结果显示，大多数患者在NIPPV治疗1d后血气得到改善，但血气改善的最大效应发生在NIPPV治疗7d后，患者治疗1d后pH较前升高，PaO2和SaO2上升，PaCO2下降，7d后血气的各项指标较治疗前明显改善，达到最佳水平。英国的一项前瞻性研究发现，COPD急性加重期急诊入院的患者，由于不正确的氧疗导致的高碳酸血症者高达20%〔3〕。但我们在临床上观察，经NIPPV治疗后，患者PaO2显著升高，而PaCO2显著降低，pH

6、也相应升高，提示NIPPV在治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，PaO2升高的同时并未加重CO2潴留和高碳酸血症的恶化。当然，确切的疗效与医护人员认真调节呼吸机参数，控制吸氧浓度有关，尤其是在开始治疗前的24h（适应期），应密切监测动脉血气及临床症状，仔细调整呼吸机参数，这一点在临床上要引起同行的重视。　　NIPPV适用于绝大多数COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，正确掌握适应证和合理应用NIPPV能显著降低COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的死亡率，无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值是肯定和重要的。【