地方医学院校临床实践教学改革与研究

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1、地方医学院校临床实践教学改革与研究王国利，韩松，徐翠，李继，孟玉玲，赵俊（沈阳医学院，辽宁沈阳110034）[摘要]针对临床实践教学现状和地方医学院校人才培养要求，结合医师资格实践技能考试对临床实践教学进行改革，连续5年对在沈阳考点参加“医师资格实践技能考试（临床类）”的成绩进行分析和研究,显示随着教学改革深入，教学效果不断提升。深化教学改革是提高人才培养质量的重要保证。[关键词]地方医学院校；临床实践；教学改革临床实践教学是医学教育中的重要环节。由于招生规模扩大，病人维权意识增强，临床实践教学资源

2、难以满足需要；学生必须面对的不断增加的就业、考研压力等，对临床实践教学产生了重大影响。随着社会发展对医学人才需求的变化，地方医学院校人才培养必须满足地方社会发展和经济建设发展需要。为有效地解决存在的问题和培养符合地方经济发展需要的医学专门人才，我校对临床实践教学的教学模式、教学内容和教学方法等进行改革，经过多年的实践，取得了一定的成果。1.对象和方法1.1对象自2006年始对我校临床医学（本科）专业学生进行临床实践教学改革（其学生将参加2009年及以后的国家“医师资格实践技能考试”），并连续5年跟踪

3、收集在沈阳考点参加国家“医师资格实践技能（临床类）考试”的我校及省内其他三所医学院校学生的考试成绩，进行分析和研究。1.2实践教学改革及相关数据处理方法1.2.1明确办学定位，注重高素质应用型人才培养以培养“适应地方经济和社会发展需要，培养理论基础扎实，实践能力强的高素质应用型人才”为办学指导思想，明确“面向基层，服务大众”的办学定位，强化具有创新精神的实用型医学人才培养，不断加强学生实践能力、动手能力以及综合素质的培养，满足地方经济社会发展需求。1.2.2更新教育观念，建立注重临床思维能力和实践能

4、力的教学模式改变传统的临床实践教学模式，转变教育观念，将培养学生临床思维能力放到重要位置。培养学生学会从多角度、多层面解决临床实际问题，养成科学的临床思维习惯；坚持以学生为中心，采用启发式、讨论式、开放式、参与式教学，锻炼独立分析问题、解决问题的能力；建立“模拟诊疗”教学方式，将模拟教学与临床“床旁教学”有机结合，培养学生“以病人为中心”的服务理念和职业道德，掌握医患沟通技巧和临床基本技能。1.2.3改革教学内容，建立完善的“三层次、三模块”的实验教学体系围绕培养目标，建立体现基本型、综合型和设计型

5、实验的人文技能、临床技能、临床思维综合训练教学模块。人文技能模块通过《临床医学导论》教学及标准化病人（SP）在教学过程中的应用，采用知识综合及自主设计方式培养学生关爱病人的服务理念和正确医患沟通的技能，并将二者相结合贯穿于整个教学过程；临床技能模块在加强基础型技能培训的同时，注重加强相关知识点的综合，培养学生系统全面掌握相关临床基本技能及其综合运用能力；临床思维综合训练模块通过使用标准化病人、采用PBL教学法的案例式教学和综合模拟人仿真系统（ECS系统），设计出临床疾病复杂的发生、发展及演变过程，培

6、养学生综合运用学过的专业知识进行正确的诊断和治疗能力；根据国家“医师资格实践技能（临床类）考试”大纲要求调整教学计划及教学内容，将“临床基本技能培训”独立开课，并结合地方医学院校人才培养需要，突出常见病、多发病基本知识及基本技能的训练；加强临床诊疗全过程教学，使用标准化病人和学生之间模拟不同的临床病例，训练学生从接诊病人、询问病史、全身体格检查、分析判断辅助检查结果、得出临床诊断和处理原则等。1.2.4加强教学平台建设，完善临床实践教学方法和手段加大实践教学投入，建立临床教学实验中心，建设功能齐全的

7、临床基本技能和各专科实验室，构建从“理论→模拟教学→实验动物→强化模拟训练→人体”的一体化实验教学体系；规范实验教学流程及教学过程，通过教师演示→学生观摩学习→学生实际动手操作→教师现场指导及答疑，运用启发式、讨论式教学方法，激发学生学习兴趣，引领学生加强实际动手能力训练；通过应用标准化病人（SP）、学生之间分组模拟不同病人、计算机多媒体综合教学系统，培养学生的临床思维和解决问题的能力；在实验室内模拟真实临床工作环境，学生进行各种基本技能操作训练；完善教学效果的监控及反馈，通过学生评教、专家评教、同

8、行互评等形式，对实践教学效果进行监控，并通过多种方式将评价结果及时向教师反馈。1.2.5改革考核办法，发挥考核过程和结果的杠杆作用临床实践教学课程考核采用教学过程评定与课程结束时集中考核相结合的方法对学生教学效果进行综合评价。过程评定主要结合学生平时学习状况、基本知识及基本技能掌握情况等进行评分，以20%～30%比例计入考核总成绩；教学课程结束采用客观结构化多站式考试（OSCE）方式进行集中临床技能考核，考核内容最大限度地涵盖医师资格实践技能考试大纲要求的内容，并同时