98例克隆病的影像学与内镜病理及临床对照

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1、98例克隆病的影像学与内镜病理及临床对照张玉兰，韩景娟，付坤玥，秦昕东【摘要】目的：总结克隆病(CD)的影像学、内镜及临床病理特点。方法：收集1986年8月至2006年8月经X线影像学、内镜及病理学检查确诊的98例CD患者的有关资料，分析其影像学、内镜下表现及临床病理特点。结果：患者男女之比为1.23:1;平均发病年龄42.9岁，高峰年龄段男为19岁～36岁及52岁～61岁，女为50岁～59岁;病程＞10年者占81%;临床主要表现为腹痛、腹泻、血便等肠道症状,以及贫血、发热、消瘦等全身症状;病变部位小肠为主者占42.89%、结肠为主者占24.23%、回结肠为主者占31.

2、70%。结论：CD的临床表现多样化,影像学结合内镜病理学检查是目前诊断CD的主要方法。【关键词】克隆氏病；影像学；内镜检查；病理学　　克隆病(Crohndisease，CD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变可累及从口腔至肛门的胃肠道各部位，而以末段回肠及临近结肠为主,多呈节段性、非对称分布。其临床症状多样化，伴多种肠外表现，误诊率高。本研究收集我院1986年8月至2006年8月确诊的98例CD患者的影像学、结肠镜检查结果及临床资料，并对其影像学、内镜病理及临床特点进行总结分析，以提高临床医师对CD的诊断水平。　　1资料和方法　　1.1研究对象我院

3、1986年8月至2006年8月，经临床表现、影像学、内镜及病理组织学检查结果诊断的CD患者,共98例。　　1.2研究方法回顾性分析每位患者的一般资料、临床症状、病程、影像学表现、结肠镜检查发现的病变部位范围、病理结果、并发症等情况。　　1.3诊断标准〔1〕CD的诊断标准、活动度、严重度、病变范围、并发症等均参照2000年成都会议制定的标准。病程以确诊CD之日为起点，参照Havey和BradshoRI平扫加增强检查,主要表现为肠黏膜密度增高,肠壁增厚。　　2.4内镜检查2例因肠梗阻,结肠镜仅分别插至升结肠和横结肠;2例因不能耐受检查，结肠镜仅分别插至横结肠和降结肠;1例因

4、肠道准备不佳,结肠镜插至乙状结肠即退出;其余病例内镜均顺利插至回肠末段。参考内镜及影像学检查结果确定CD病变范围,小肠为主者占42.89%、结肠为主者占24.23%、回结肠为主者占31.70%,其中末段回肠和回盲部受累者占41.11%。内镜检查结果：病变多呈节段性、非对称性分布，病灶间黏膜未见异常。病变肠段黏膜充血、水肿、靡烂,出现多种形态溃疡(如:纵行32例、环行16例、阿弗他溃疡9例、不规则溃疡12例等)共69例，黏膜结节样增生并形成假性息肉共32例，另有卵石症、黏膜桥、肠腔狭窄、肠管缩短、肠壁僵硬、假性憩室、瘘管形成等较少见改变。　　2.5病理学检查98例患者中6

5、2例行组织活检病理学检查见，病变肠段黏膜呈急、慢性炎症表现，多种炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，部分伴炎性渗出、坏死，间质水肿，淋巴滤泡形成。其中有2例检出结节病样肉芽肿，1例出现轻、中度异型增生。　　2.6并发症与合并症病程中出现4例不完全性肠梗阻、2例炎性脓肿、2例肛瘘及瘘管形成、5例消化道大出血、2例肠穿孔、3例腺上皮细胞呈异型增生(均为轻至中度)。合并出现关节炎3例、胆石症2例、眼葡萄膜炎2例。　　3讨论　　CD是炎症性肠病之一，在欧美国家较常见，其发病率及患病率分别约为8.3/10万和90/10万，而亚洲国家较少见〔3〕。近年来随着我国人民生活水平的改善，生活方

6、式及饮食结构的变化，影像学及结肠镜等检查手段的普遍开展和广泛应用以及临床医生对CD认识水平的提高，国内(本地区)CD的发病率亦随之出现上升趋势。从发病性别看，我院男性CD患者多于女性，与Ghamdi等〔3〕报道相似。从发病年龄看，首先CD好发于中青年，非老年病例(60岁)占72.79%(72/98)，其中年龄最小仅9岁,而老年患者数(>60岁)仅占27.21%(26/98);其次男性发病呈双峰型，19岁～36岁发病患者数为第一个高峰(占44.71%),52岁～61岁为第二个高峰(占16.47%);而女性呈单峰型,以50岁～59岁为高峰期(占25.719%)。CD病

7、变可同时侵犯胃肠道多个部位，本研究显示其主要累及回肠末段和回盲部(40.65%)，以小肠型及回结肠型者为主(共占75.59%)，临床症状多样化。本研究亦显示CD最常见的胃肠道症状为腹痛(51.49%)、腹泻(44.89%)，但缺乏诊断特异性，同时因CD可累及多系统，全身及肠外表现多见，易造成临床误诊、漏诊，尤其对于小肠型和轻度CD者诊断更为困难。根据临床病史并结合内镜及病理学检查是目前诊断CD的主要方法，影像学检查可发现病变大体范围和部位，使内镜检查更有的放矢，内镜检查可确定病变的范围、程度、分期、监测术后复发或活动、有无癌变等，在CD的