肺炎性假瘤影像学、纤支镜及临床病理研究

《肺炎性假瘤影像学、纤支镜及临床病理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺炎性假瘤影像学.纤支镜及临床病理研究作者作者单位彭再梅中南大学湘雅二医院呼吸内科放射科胸外科湖南长沙410011彭述平屮南大学湘雅二医院呼吸内科放射科胸外科湖南长沙410011周新民中南大学湘雅二医院呼吸内科放射科胸外科湖南长沙4100111临床资料1」一般资料本组102例，男77例，女25例;年龄8〜70岁，平均(52.9±11.6)岁淇中60岁以上41例，占40.2%,40〜59岁32例，占31.4%;病程1d〜2年，中位病程为2.9个月。主要症状为咳嗽(63.7%)、咳痰(22.5%)、少量咯血及痰中带血(27.4%)、胸痛(18.6%)、发热(13.7%)、气促胸闷(5.9%),

2、体检发现肺部肿块影而无任何症状者10.9%。本组患者均经手术或胸腔镜34.3%),2000-2004年44例(43.2%)o1.2方法所有病例均进行X线胸部正侧位片及双肺CT检查;69例行纤维支气管镜检查，并在支纤镜下行肺活检;38例术前在CT定位下经皮肺病灶穿刺活检。实验室检查包括血常规、血沉(ESR)及癌胚抗原(CEA)等。1.3统计学分析统计分析采用x2检验。2结果2」实验室检查血常规显示42.2%的患者有白细胞及中性粒细胞增高;31.4%的患者血沉增快;6.9%的患者CEA升高。2.2X线及CT检查病变大多为单个孤立结节病灶，共89例（87.3%）,两个以上结节病灶13例;11例X

3、线表现为界限不清的肿块。病变分布部位右肺明显多于左肺（表1）。周围型91例，中央型14例。81例病灶为类园形或椭园形，三角形及哑铃状13例，不规则状8例。肺部阴影直径1.2〜14cmo36例肿块边缘整齐,37例有伪足或扫帚征,17例有毛刺,12例可见分叶，5例有钙化，7例可见空洞，两肺陈旧性结核灶3例,肺门及纵隔淋巴结肿大21例。表1病变分布部位（略）2.3经纤维支气管镜及皮肺穿刺肺活检本组69例术前行纤维支气管镜检查，仅有16例见病变支气管黏膜红肿、增厚、管口狭窄，均未见新生物。其中53例纤维支气管镜下无异常。肺活检或刷片病理改变均为慢性炎症,未见癌细胞。38例经皮肺穿刺病理组织学活检，

4、所见为炎性细胞浸润，未见癌细胞。2.4手术结果肉眼：肿块位于肺实质内约1.0—14cm不等，无包膜，切面灰白色或黄褐色、暗红色的瘤样组织，部分混杂在一起，质地不均匀。81例与周围肺组织界限询清，21例与周围肺组织分界不清，5例有钙化，质地韧，实性或有小灶液化腔。诊断为肺癌70例，肺炎性假瘤18例，肺结核瘤14例。不同年龄组之间的术前诊断和术中诊断结果见表2。镜下：见大量屮性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、纤维母细胞、纤维素及少数嗜酸性粒细胞，部分区域可见散在多核巨细胞,并有不同程度的纤维结缔组织增纶和毛细血管增这些细胞在同一病变的不同区域成份不一，有的以淋巴细胞浸润为主，有的则以浆细胞

5、浸润为主。炎症区域的肺泡上皮细胞增生，细胞增大，肺泡上皮细胞有时呈腺样、多层和小乳头状结构。在肿块边缘，部分见病变向邻近肺实质的间质扩展。部分炎性细胞累及支气管壁。表2不同年龄组手术前及术中诊断结果比较（略）3讨论肺炎性假瘤是一种以炎性肉芽组织增生为主的瘤样病变，其实质为增生性炎症，至今其发病机制不明。由于病人常有与肺肿瘤及肺癌相似的症状，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及胸闷，少数病人有发热等症状，在临床上不易区分，•且近年来发病有明显上升的趋势。本组病例中从1990年至2004年每5年的发病数明显上升，且男性明显多于女性，这与屈大望等〔2,3〕报道的相一致;临床症状近64%的患者以咳嗽为主，

6、仅少数病人有咳痰、胸痛及咯血，有10%的患者因体检发现而没有任何症状;而周圉型肺癌以咳嗽、咳痰、咯血为主。肺炎性假瘤与周围型肺癌在X线胸片及肺部CT上大多表现为单个孤立的圆形或椭园形结节影，可发生于两肺各叶及肺段内，好发于两上肺、下叶背段及舌叶，与肺部炎症、结核、肿瘤的好发部位相近,不能根据部位作出鉴别诊断。但是，肺炎性假瘤一般症状较轻或无症状，瘤体增长缓慢，病史较长，可有小空洞、充气支气管征，病灶周围一般无卫星灶，病灶增强显著均匀，病灶基底可广泛贴于胸膜，局部胸膜黏连增厚，但无胸水及胸痛，可有纵隔淋巴结肿大但无融合征象，可提示肺炎性假瘤的诊断。经纤维支气管镜或在CT引导下皮肺穿刺肺活检对

7、肺部周围性病变诊断阳性率较高(4),是获得病理学依据的重要手段。本组病例中，纤维支气管镜直视下大部分(76.8%)病例无异常改变，其肺活检及皮肺穿刺病理检查全部为炎性细胞浸润，为非特异性改变，虽不能作为确诊的主要依据，但可提示为肺部良性病变可能。而肿瘤或结核大多可以找到恶性肿瘤细胞或干酪样坏死物而明确诊断(5)。肺炎性假瘤的病理表现为多样化，有的肿块以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,又有以纤维组织增多，血管减少且伴有管壁硬化，