肺炎性假瘤的影像诊断

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1、肺炎性假瘤的影像诊断高云峰烟台桃村中心医院(山东烟台265301)KBT)3［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)03--通过对我院手术、病理证实的22例肺炎性假瘤的X线、CT及其临床表现分析，提示：(1)重视询问病史及症状；(2)病变的部位：右肺下叶略多，多位于肺野的中外带，可于胸膜相连，并引起局部胸膜增厚；(3)病变形态：大部分为卵圆形、梭形或梯形，小数呈园形；(4)病变的密度及边缘：大部分密度均匀，边缘清楚，可有分叶，分叶的切迹较浅，可有稀疏的长条影；(5)病变的大小：以

2、直径3〜5cm最多；(6)较具特征性是肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，与肿块结合起来酷似一个桃子的桃尖，称之“桃尖征”；(7)X线与CT两者检查对比，后者对显示病变的密度、边缘及周围关系有明显优势。肺炎性假瘤并非少见，近年有上升趋势，大多数学者认为它是各种非特异性炎症慢性化局限包围形成的瘤样肿块。木文收集木院近20年来经手术病理证实的22例，结合国内外文献作回顾性分析，旨在探讨木病的放射学形态及边缘特点，以提高对木病的认识与诊断。1一般资料22例中男性13例，女性9例，男女之比1.4：1；年龄15〜69岁，平均4

3、6.7岁。临床表现：咳嗽咳痰11例；咯血3例，痰中带血8例；胸痛6例,发热6例，有刺激性干咳无痰1例；无自觉症状，体检发现3例。7例经治疗动态观察，5例行抗炎治疗，2例行抗虏治疗，治疗后复查时间最短为两周，反复多次复查最长时间为2年。治疗复查无变化的5例，程度不同缩小的2例。病程从出现症状至手术时间最短为16d,最长为2年。均有病理诊断。木组病例均摄有胸正侧位片，5例为X线体层检查，17例进行了CT扫描。2X线表现2.122例均为单发病灶。病变部位：右肺17例，上叶3例，下叶8例，中叶6例；左肺5例，上叶1例，下叶4例。2

4、.2大小、密度、边缘:假瘤灶最小者l.lcmX1.4cm,最大者几乎占据右肺下叶，达16cmX10cmXllcm,以直径3cm〜5cm最多，有10例，直径9cm以上者有2例，平均直径3.4cmo大部分病灶密度均匀（13例），6例不均匀，1例病灶中有小点状钙化、2例见低密度区，其中1例还有小液平面。□例边缘模糊，8例边缘清楚光整，2例边缘毛糙不规则，6例周边有长毛刺，4例有浅的分叶，4例见到“桃尖征”，1例内下缘呈“扫帚征”。2.3形态：可分为结节型、浸润型、不规则型、类似纵隔肿瘤型及并发中叶综合征五种。结节型15例，多为卵

5、圆形、梭形或梯形，小数为呈园形。浸润型2例，为淡薄片状影，1例治疗后复查均呈肿块状改变。并发中叶综合征2例。不规则状形态2例，似梭形或梯形。类纵隔肿瘤状1例，右上纵隔增宽半弧凸出，侧位该影与主动脉弓重叠，透视无搏动，不随呼吸运动而大小变化。2.4X线体层检查所见：5例行X线体层检查。5例均为结节型做病灶断层，2例假瘤灶呈椭圆形，1例为梭形圆形，1例为梯形，1例为圆形；3例边缘清处，密度较均匀，1例见到低密度区；4例边缘有浅分叶，2例毛糙，2例平片显示不够清起的挑尖征在分层片上清起显示。1例见到病灶下缘与附近肺血管形成所谓“

6、扫帚征”。1例于中叶肺门端还见尖圆形的肿块影，1例于中叶外侧见肿块影。2.5CT表现：有17例做了CT检查，主要表现为肺内橐卵圆形、梭形、梯形及圆形肿块，多数边缘光滑整齐，5例见分叶，4例见毛刺；密度均匀，4例邻近胸膜的假瘤灶缘可见局限粘膜增厚、粘连。7例做了增强，都见假瘤灶周边有厚的增强带，呈环状；17例CT检查中，1例气管前腔静脉后淋巴结增大。3讨论肺炎性假瘤近年报导增多，但仍属少见，其发病率占肺内良性肿物的第二位。而本病的临床症状和X线表现均无特异性，本组22例术前误诊的有18例，占81.8%,由此可见本病术前确诊难

7、度较大，但仔细分析X线资料，密切结合临床注意询问病史有很大帮助。X线表现典型的是肺内出现卵圆形、梭形、梯形，及圆形、密度均匀、边缘清楚的球状肿物影。多为单发，可发生于两肺各叶，右侧多于左侧，下叶多于上叶。应重视的是，由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限的胸膜增厚、粘连，于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角状表现与肿块结合起来酷似一个桃子的桃尖，称之“桃尖征”，本组有4例见该征象。本组9例肺部发现阴影前3个月至一年左右就出现发烧，胸痛、反复咳嗽或痰中带血等呼吸道感染的病史及症状,经

8、抗炎治疗的病例大部分有好转。此外应了解本病的特殊表现，如不表现为块状影的炎症浸润型，其表现为片状模糊影，本组有2例，这可能是肺内炎性病变局限化的初期表现，病变尚未稳定，各种因素致肺炎进一步慢性化，使病灶内人量纤维组织及炎性肉芽组织增生，纤维包膜形成，而发展成为肺炎性假瘤。这2例经动态X线随访观察，病灶边