肺炎性假瘤的影像学诊断（附28例分析）

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1、肺炎性假瘤的影像学诊断（附28例分析）潘广松（金秀瑶族自治县人民医院放射科广丙金秀545700）【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2010）32-0225-01【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的X线、CT及其临床表现，以提高对该病的影像诊断能力。方法收集木院近10年来经手术病理证实的28例肺炎性假瘤病例，通过对比分析。结果（1）病史及症状对诊断木病有帮助；（2）瘤体直径多数3〜5cm；（3）较具特征性是“桃尖征”。结论通过分析，影像学是主要检查方法，CT具有明显优势。【主题词】炎性假瘤影像学X线计算机断层扫描仪肺炎性假瘤在临床上发病率有逐年上升趋势，它是

2、一种非特异性慢性炎症，细胞聚集所致的瘤样肿块。木文收集木院近10年来经手术病理证实的28例，旨在探讨木病的放射学诊断特点，以进一步提高对木病的认识。1资料与方法1.1一般资料笔者收集木院近10年来经手术病理证实的28例肺炎性假瘤，其中男性18例，女性10例，男女之比1.8:1;年龄13〜68岁，平均48.5岁，大于45岁17例（60.7%）。临床表现：咳嗽咳痰20例；咯血4例，痰中带血8例；胸痛7例，发热10例；有刺激性干咳无痰1例；无自觉症状，体检发现2例。实验室检查：6例白细胞计数中性分类升高，其余均在正常范围。病程从出现症状至手术时间最短为20d,最长为1年。1.2检查方法木组病例

3、均摄有胸正侧位片和CT扫描，其中有22例为平扫加增强，6例仅做平扫，全部进行活检及手术病理诊断。2结果2.1胸部正侧位片发现病灶22例，CT发现病灶28例，病灶分布：右肺18例，上叶5例，下叶8例，中叶5例；左肺10例，上叶3例，下叶7例。2.2肿块直径3cm〜5cm最多，冇14例，直径7cm以上者有4例，平均直径3.8cm。大部分病灶密度均匀（22例），6例不均匀，1例病灶中有小点状钙化，4例见低密度区，其中1例还有小液平面。10例边缘模糊，4例边缘清楚光整，3例边缘毛糙不规则，3例周边有毛刺，3例呈分叶状，4例见到“桃尖征”，1例内下缘呈“扫帚征”。2.3形态：结节型16例，多为圆形

4、、类圆形，5例假瘤灶部分边缘与胸膜或膈肌粘连，2例假瘤灶与肺门间血管纹理增强扭曲；浸润型3例，为淡薄片状影，其中2例治疗后复查呈肿块状改变；并发中叶综合征4例；不规则状形态1例，似棱形、多角状及带状；类纵隔肿瘤状1例，右上纵隔增宽似囊球状凸出，侧位该影与主动脉弓重叠，透视无搏动，不随呼吸运动而大小变化。3讨论肺炎性假瘤近年报导增多，但仍属少见，其发病率dJ肺内良性肿物的第二位［1】，应值得重视。而本病的临床症状和X线表现均无特异性，但仔细分析X线资料及CT表现，密切结合临床注意详细询问病史大部分还是能作出诊断的。X线表现较为典型的是肺内出现圆形或椭圆形、密度均匀、边缘清楚的球状肿物影,多

5、为单发，可发生于两肺各叶，右侧多于左侧，下叶多于上叶［2、7］。应特别重视的是，由于假瘤大多位于肺的表浅部，因此邻近胸膜常出现炎性反应，继之局限的胸膜增厚、粘连，于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现，这种尖角状表现与肿块结合起来酷似一个挑子的桃尖，称之“桃尖征”。本组有4例见该征象，崔氏等人提出的“桃尖征”可作为诊断肺炎性假瘤的表现特征之一［8］，并应注意将“桃尖征”区别于分叶状的边缘。本组20例均有肺部发现阴影前3个月至一年左右就出现发烧，胸痛、反复咳嗽或痰中带血等呼吸道感染的病史及症状，经抗炎治疗的病例大部分奋好转，注意分析这些病史对诊断炎性假瘤奋帮助。此外应认识本病的一些特殊

6、表现。如不表现为块状影的炎症浸润型，苏表现为片状模糊影，本组有3例。我们认为这可能是肺内炎性病变局限化的初期表现，病变尚未稳定，而因各种因素致肺炎进一步慢性化，使病灶内火量纤维组织及炎性肉芽组织增生，纤维包膜形成，而发展成为肺炎性假瘤［4】。这3例经动态X线随访观察，有2例病灶边缘逐渐光滑，呈团块状变化，病灶较前缩小。炎性假瘤还可并发中叶综合征，本组有4例，这可以是假瘤灶发生在肺门与中叶之间即中叶支气管开附近，压迫或阻塞支气管开U,使中叶膨胀不全。巨大的肺炎性假瘤较少见［3】，本组有2例，直径大于7cm以上。还奋假瘤灶内出现低密度区及小的点状钙化灶，可能与假瘤灶内炎症组织坏死液化及钙质沉

7、着冇关。总之，影像学对肺炎性假瘤的诊断仍是0前主要的检查方法，尤其CT能为本病形态、结构、特点以及定位和手术方案制定提供良好的信息。但对于本病定性诊断上仍具冇一定困难［9】，密切随访及病理检查仍是对本病的重要诊断方法［5】。主要与周围型肺癌鉴别。参考文献［1】王陈红，杨植林.24例肺炎性假瘤CT表现及临床分析［」］.中国药物应用,2009(12):48-49.［2】马心健.肺部炎性假瘤误诊33例分析［j］.中国误诊学杂志，2002,