斑秃皮损的皮肤镜影像及其与临床病理的关系

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1、斑秃皮损的皮趺镜影像及其与临床病理的关系［摘要］日的探讨皮肤镜下斑秃皮损的微细改变及其与临床、病理相关性，方法使用皮肤镜观察62例斑禿患者和44例其他类型脱发患者的皮损.收集患者临床及实验室资料,并对其中15例斑禿患者进行皮损部位组织病理活检.以了解皮肤镜的组织形态学基础。结果皮肤镜卜•斑秃影像为黄点征、黑点征、断发、耄（cui）毛、新生短发和感叹号样毛发。黄点征发生率最高（83・9%）,而诊断斑秃的特异性指标为感哎号样毛发、黑点和断发，且后三者发生率与斑秃的活动性及轻拉发试验阳性率呈显著正相关关系。甲状腺过氧化物酶抗体升高发生率与轻拉发实验阳性串及断发发生率呈

2、显著正相关。黄点征发生率和病理下毛囊口角栓阳性率Z间呈显著止相关关系，新牛短发发牛率和毛囊周围肥大细胞浸润发牛率以及黑点发生率则与生长期与退行期毛囊之间比例减少均呈显著负相关关系。结论可以用黄点征作为斑秃诊断的初筛指标，而感叹号样毛发、黑点和断发对于确诊斑秃的特异性较高，且提示患者病情仍处丁•活动期。斑禿患者皮肤镜影像与病理有一定相关性.可用于判断病情并指导治疗。［关键词］斑禿；皮狀镜检查；病理过程皮肤镜是一种观察在体皮肤微细结构和色索的无创性诊断工具，它具有放大镜、发光二极管光源和偏振光滤过器，在放人皮疹的同时可以观察到皮趺表而表皮下部、真皮乳头层和真皮深层等

3、肉眼见不到的影像结构及其特征皮肤镜kl前主要应用于色素性皮肤病和皮肤肿瘤的诊断.有使用方便、非侵入性。诊断准确率高的特点。主要利用镜下皮疹颜色、血管形态、皮表结构來辅助诊断皮肤良恶性肿瘤.对于痣、脂溢性角化病、恶性黑索瘤、基底细胞癌、血管瘤，皮肤纤维瘤的诊断己有成熟的标准和步骤。我们使川皮肪镜观察62例斑禿患者及44例其他类型脱发患者的皮损，深入了解斑秃皮损的微细改变.并认识皮肤镜在斑秃疾病转归屮的作用。对象与方法1.对彖：2009年11月至2010年4月，本院脱发专科斑禿患者62例。斑禿的诊断靠临床和病理诊断相结合.临床表现为突然发生在毛发覆盖部位的一个或多个

4、鬪形或椭鬪形秃发斑，头皮无异常。其中男31例，女31例，年龄（）・2-66岁，平均28.1岁。患者脱发面积为2%—100%,平均32%。病程1周至18年，平均27个月。进展期27例，稳定期28例，恢复期7例。我们还对其中15例进行追踪观察，观察患者在脱发的不同时期和生发过程中皮肽镜影像的变化，我们收集44例其他类型脱发的患者，其中男性雄激素性禿发19例，女性雄激素性禿发10例，拔毛癖4例，脱发性毛囊炎8例，盘状红斑狼疮3例，本研究通过中山人学附属第一医院医学伦理委员会批准，患者头皮活检术询皆签署知情同意书。2.方法：收集62例斑禿I临床资料和其中31例的实验室资

5、料，包括血•常规、总IgE、自身抗体（ANA、抗双链DNA抗体、脱氧核糖核蛋白抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体）、卬状腺功能（血清总三碘卬状腺原氨酸、血清总四碘甲状腺原氨酸、促卬状腺激素）和抗叩状腺抗体（甲状腺球蛋口抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体）。对斑禿皮损的各个部位如脱发斑中央和边缘均进行皮肤镜检查。并对15例斑秃患者进行皮损部位纟fl织病理检杳和甲苯胺蓝染色，以了解皮肤镜表现的组织形态学某础、皮肤镜为DermliteDL3（美国3Gen有限责任公司）,可连接至数码照相机.随时获取影像资料。斑禿活动性分期：进展期（1期）为皮肤镜检查前1个月内脱发面积增加,5%

6、；稳定期（2期）为1个月内脱发面积增减（5%；恢复期（3期）为1个月内脱发面积减少>5%。3.统计学分析：皮肤镜表现与斑秃临床、实验室资料和病理表现的相关性分析用Spearman秩相关检验，P<0.05时差异有统计学意义。结果I.斑禿皮损的皮肤镜影像：按发牛率高低，斑禿的典型皮肽镜依次为黄点征83.9%(52/62)、黑点征61.9%(39/62)、断发58・1%(36/62).壽毛增多48.4%(30/62)、新生短发46.8%(29/62)和感叹号发45.2%(28/62)黄点征位于毛囊单位的中央.围绕毛囊开口；毛干在皮面的水平齐根离断后遗留的毛干残留是黑点

7、征；在离皮面的一定距离处离断的毛十是断发；感叹号发是毛发近皮肤处逐渐变细，色素减少.形成上粗下细的感叹号形态;讒毛为直径均一。色索较浅、细软的短毛发；新生短毛为上细下粗，色素上浅卜•深的短毛.可最终生长为终毛(图1—7)。2,斑秃皮肤镜影像的敏感性、特异性和其问的相关性：上述皮肤镜表现在全组患者的每个人头皮脱发区域中至少冇1项阳性.黄点征发生率居首位，诊断斑禿的敏感性较高(表1);为了评估斑禿特异性诊断指标.我们选取44例其他类型脱发患者进行皮肤镜检查，发现黄点征并非斑禿所特有，但其他脱发患者发生率低于斑禿患者除此之外，拔毛癖在皮肤镜下还可以表现为黑点、断发、霉

8、毛、新生短发，且发生率较