皮肤镜技术的基础与临床应用

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1、万方数据国处医堂廛丛：眭痘堂坌盟!塑!生!旦筮!!鲞筮!塑曼丛鲤!堕!!堕坠!旦堂丛!!!!盟!!：墨!卫!!堂笪!塑!：y!!!!：盟!：!皮肤镜技术的基础与临床应用吴剑波郑家润摘要皮肤镜技术是一种在体观测皮肤表面下部微细结构的非创伤性技术，可以提高恶性黑素瘤的早期诊断率。近年来皮肤镜技术在一些非肿瘤、非色素性皮肤病中也有拓展应用。介绍皮肤镜技术的历史，原理，基本名词术语和通用的分析程序，并综述其在色素性皮肤病和其他皮肤病中的应用与进展。关键词皮肤镜；黑色素瘤；诊断一皮肤镜技术(de珊oscopy)是一种在体观测皮肤表面以下微细结构的非创伤性技术。它通过使用油浸、光照与光学放大设备，可以观察

2、到包括表皮下部、表真皮连接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤结构。该技术的同义名还有表皮透光显微术、皮表显微技术、入射光显微术等。在国外，皮肤镜技术已应用多年，其对于恶性黑素瘤早期诊断上的重要辅助价值已为大量研究所证实[·3；近年来，皮肤镜技术也在一些非肿瘤、非色素陛皮肤病中应用。一、原理由于皮肤角质层的折光系数与空气不同，照射到皮肤表面的光线相当部分被角质层所反射，另有部分为皮肤吸收，仅有少量通过折射透人皮肤，因此通常的方法难以观察到皮肤的深层结构。经典的皮肤镜技术的原理是：首先在皮表滴加油脂等浸润液以增加皮肤的透光性和减少反射光，然后用玻片将皮肤压平并予适当角度的光线照射：借助于特定的光学放大

3、设备观察，最终即可以观察到皮表下方的组织结构。皮肤镜技术所使用的观察设备，主要包括手持式显微镜，外科立体显微镜和数码图象捕获设备3类，各有其优缺点，可根据需要选用。由于各种浸润油均存在引起接触性皮炎、医源性感染等潜在危险[2]，有学者通过比较研究，建议可以70％酒精加以替代，因其具有不油腻、不染色、自然挥发无需擦拭的优点[引。近年发展起来的偏振光皮肤镜，通过用偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线，选择性收集透射光线观察，无需使用浸润液，即可观察到皮表下的结构[4

4、。作者单位：210042南京。中国医学科学院、中国协和和医科大学皮肤病研究所·综述·二、皮肤镜图象的基本结构与分析程序皮肤镜下所见的皮损图

5、像，是由表皮下多种组织结构的轮廓和色彩彼此叠加而成的。其中最主要的结构成分是色素与血管。与“基本皮损”和“基本病理变化”的概念类似．通过对数以千计的皮肤镜图象的分析比较．研究者们归纳出各种皮肤病(主要是色素性皮肤病)中经常出现的基本结构或模式，特称为“皮肤镜指征”，用于指导皮肤镜图象的分析和诊断。目前，相关的名词术语国际上已经规范和标准化。现根据2000年皮肤镜技术网络共识会的重新定义，将一些主要皮肤镜指征的定义及组织病理学基础简要介绍如下[5]：色素网(pigIIlentnetwork)：为浅色背景下由棕黑色线条构成的蜂窝状网格结构。组织学上，网格线为含有色素的表皮突，网眼则对应于真皮乳头。

6、形态规则的色素网可见于正常皮肤，恶性黑素瘤的色素网则多表现为色泽加深、形态不规则，并有在皮损边缘骤然终止的现象。色素纹(streaks)：为一些较宽的、常有分枝的线条结构．据认为是色素网破坏后的残留结构。如果色素纹在皮损周边呈放射状排列，则称为放射纹；如果表现为皮损周边的棕黑色球状或指状突起，则称为伪足。前者组织学上为放射状分布的黑素细胞巢，后者则为融合成片的黑素细胞巢。二者均主要见于恶性黑素瘤。小点和小球(dotsandglobules)：为边界清晰的圆形或卵圆形结构，多为棕、灰或黑色，大小不等。小于0．1mm的称为小点。组织学上，小黑点主要由角质层中少量黑素或黑素细胞的聚集而成；棕色小球则

7、主要由真皮浅层或表真皮交界处黑素细胞巢或噬黑素细胞团构成。普通色素痣可有形态单一、规则分万方数据国处医堂廛丛丝痘堂坌丛!塑§芏!旦箜!!鲞筮!塑!丛趟!尘坠堕坠!婴堕!!!!!!!!尘：!!P!!坚虫璺!缝§：y!!≥!：盟!：!布的小点或小球。在恶性黑素瘤则常表现为大小与形态不一并且呈不规则分布。蓝白幕(blue—whiteveil)：表现为弥漫性色沉基底上覆碎玻璃状的膜状物。组织病理为表皮增生，正性角化过度与粒层增厚，伴有真皮中大量黑素在细胞内外沉积。此征多见于恶性黑素瘤。蓝灰区(blue—grayareas)：表现为多发的蓝灰色小点，呈散胡椒样外观。组织病理为真皮中下层黑素或含铁血黄素在

8、细胞内外的聚集，同时伴有真皮乳头的纤维化。如缺乏纤维化表现则仅称为蓝色区。此征多见于恶性黑素瘤。无结构区(stmcurelessareas)：如为无结构的棕黑或灰色色素增加区域，则称为色沉斑，如为色素减少。则称为色素减退区。恶性的色素性皮损多表现为形态不规则、色泽不均匀和边缘骤然终止现象。树枝状血管(arborizingvessels)：为呈树枝状分枝的小血管。常见于基底细胞瘤。叶状区(1eaf—