98例克隆病的影像学与内镜病理及临床对照

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1、98例克隆病的影像学与内镜病理及临床对照作者：张玉兰，韩景娟，付坤玥，秦昕东【摘要】目的：总结克隆病(CD)的影像学、内镜及临床病理特点。方法：收集1986年8月至2006年8月经X线影像学、内镜及病理学检查确诊的98例CD患者的有关资料，分析其影像学、内镜下表现及临床病理特点。结果：患者男女之比为1.23:1;平均发病年龄42.9岁，高峰年龄段男为19岁～36岁及52岁～61岁，女为50岁～59岁;病程＞10年者占81%;临床主要表现为腹痛、腹泻、血便等肠道症状,以及贫血、发热、消瘦等全身症状;病变部位小肠为主者占42.89%、结肠为主者占24.23%、回结肠为主

2、者占31.70%。结论：CD的临床表现多样化,影像学结合内镜病理学检查是目前诊断CD的主要方法。【关键词】克隆氏病；影像学；内镜检查；病理学　　克隆病(Crohndisease，CD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变可累及从口腔至肛门的胃肠道各部位，而以末段回肠及临近结肠为主,多呈节段性、非对称分布。其临床症状多样化，伴多种肠外表现，误诊率高。本研究收集我院1986年8月至2006年8月确诊的98例CD患者的影像学、结肠镜检查结果及临床资料，并对其影像学、内镜病理及临床特点进行总结分析，以提高临床医师对CD的诊断水平。　　1资料和方法　　1.

3、1研究对象我院1986年8月至2006年8月，经临床表现、影像学、内镜及病理组织学检查结果诊断的CD患者,共98例。　　1.2研究方法回顾性分析每位患者的一般资料、临床症状、病程、影像学表现、结肠镜检查发现的病变部位范围、病理结果、并发症等情况。　　1.3诊断标准［1］CD的诊断标准、活动度、严重度、病变范围、并发症等均参照2000年成都会议制定的标准。病程以确诊CD之日为起点，参照Havey和Bradsho.　　3讨论　　CD是炎症性肠病之一，在欧美国家较常见，其发病率及患病率分别约为8.3/10万和90/10万，而亚洲国家较少见［3］。近年来随着我国人民生活水平

4、的改善，生活方式及饮食结构的变化，影像学及结肠镜等检查手段的普遍开展和广泛应用以及临床医生对CD认识水平的提高，国内(本地区)CD的发病率亦随之出现上升趋势。从发病性别看，我院男性CD患者多于女性，与Ghamdi等［3］报道相似。从发病年龄看，首先CD好发于中青年，非老年病例(<60岁)占72.79%(72/98)，其中年龄最小仅9岁,而老年患者数(>60岁)仅占27.21%(26/98);其次男性发病呈双峰型，19岁～36岁发病患者数为第一个高峰(占44.71%),52岁～61岁为第二个高峰(占16.47%);而女性呈单峰型,以50岁～59岁为高峰期(

5、占25.719%)。CD病变可同时侵犯胃肠道多个部位，本研究显示其主要累及回肠末段和回盲部(40.65%)，以小肠型及回结肠型者为主(共占75.59%)，临床症状多样化。本研究亦显示CD最常见的胃肠道症状为腹痛(51.49%)、腹泻(44.89%)，但缺乏诊断特异性，同时因CD可累及多系统，全身及肠外表现多见，易造成临床误诊、漏诊，尤其对于小肠型和轻度CD者诊断更为困难。根据临床病史并结合内镜及病理学检查是目前诊断CD的主要方法，影像学检查可发现病变大体范围和部位，使内镜检查更有的放矢，内镜检查可确定病变的范围、程度、分期、监测术后复发或活动、有无癌变等，在CD的诊

6、断和鉴别诊断中具有重要意义［4］。传统观念认为，CD为非连续性多灶病变，但临床上由于个体差异、治疗及影像医师及内镜医师检查经验等因素的影响，有时仅凭内镜下观察难与UC相鉴别［4］，具体表现在10%~20%CD患者结肠黏膜病灶呈融合状改变，而非跳跃多灶性分布;长期罹患UC者，肠道黏膜炎症可为非连续性表现，在UC右半结肠炎型、区域性结肠炎型可表现为假性不连续或跳跃性病变。两者在静止期时，组织细胞学形态相似，病理上难区分，本研究显示有7例初诊为CD，后经多次随访和活检确诊为UC。由于CD的影像学和内镜表现并非特异，且炎症程度往往一致连续，不能正确反映多灶性、非连续性特点，

7、因此强调多点活检可进一步证实与提高内镜诊断的可靠性和准确性，避免活检时仅在同一部位钳取组织诊断。裂隙样溃疡、黏膜下层增宽、非干酷样肉芽肿、淋巴细胞聚集等病理学表现支持CD的诊断。但CD的临床表现、病变部位和病理形态等方面与肠结核更为相似，因此与后者鉴别更难［5］。肠结核者多有肠外结核病史和结核中毒症状，病理基础为闭塞性血管炎，故便血少见，病变亦为跳跃性，但溃疡较深，且呈环形分布，不同于CD的纵形溃疡，尤其黏膜炎症相对较轻，假息肉少见。值得注意的是，CD和肠结核均为肉芽肿性疾病。此时诊断性抗病治疗或病原学检出结核杆菌则有助于确诊肠结核，而若伴有肠瘘或肠壁脓肿则多应