98例克隆病影像学及内镜病理及临床对照

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1、98例克隆病影像学及内镜病理及临床对照作者：张玉兰，韩景娟，付坤坯，秦昕东【摘要】目的：总结克隆病(CD)的影像学、内镜及临床病理特点。方法：收集1986年8月至2006年8月经X线影像学、内镜及病理学检查确诊的98例CD患者的有关资料，分析其影像学、内镜下表现及临床病理特点。结果：患者男女之比为1.23:1；平均发病年龄42.9岁，高峰年龄段男为19岁〜36岁及52岁〜61岁，女为50岁〜59岁；病程＞10年者占81%；临床主要表现为腹痛、腹泻、血便等肠道症状，以及贫血、发热、消瘦等全身症状；病变部位小肠为主者占42.89%、结肠

2、为主者占24.23%、回结肠为主者占31.70%o结论：CD的临床表现多样化，影像学结合内镜病理学检查是目前诊断CD的主要方法。【关键词】克隆氏病；影像学；内镜检查；病理学克隆病(Crohndisease,CD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变可累及从口腔至肛门的胃肠道各部位，而以末段回肠及临近结肠为主，多呈节段性、非对称分布。其临床症状多样化，伴多种肠外表现,误诊率高。本研究收集我院1986年8月至2006年8月确诊的98例CD患者的影像学、结肠镜检查结果及临床资料，并对其影像学、内镜病理及临床特点进行总结

3、分析，以提高临床医师对CD的诊断水平。1资料和方法1.1研究对象我院1986年8月至2006年8月，经临床表现、影像学、内镜及病理组织学检查结果诊断的CD患者，共98例。1.2研究方法回顾性分析每位患者的一般资料、临床症状、病程、影像学表现、结肠镜检查发现的病变部位范围、病理结果、并发症等情况。1.3诊断标准［1］CD的诊断标准、活动度、严重度、病变范围、并发症等均参照2000年成都会议制定的标准。病程以确诊CD之日为起点，参照Havey和Bradshow（简化CDAI）标准［2］来评价疾病活动度。1.4统计学方法计量资料以均数表示

4、，计数资料以例数和百分率表示。数据处理由SAS6.12统计分析软件完成。2结果2.1一般资料98例我院确诊的CD患者中，男54例，女44例，男：女为1.22：lo年龄9岁〜86岁，平均年龄42.9岁，其中非老年患者（<；60岁）72例。男性以19岁〜36岁及52岁〜61岁年龄段居多，女性以50岁〜59岁年龄段居多。病程<；10a22例，10a〜20a50例，>；20a26例。2.2临床表现98例CD患者中，临床症状以腹痛最多见，有50例，腹痛部位主要为右下腹，也可有脐周或左下腹痛；其次为腹泻44例，每日3次〜6次不等，偶

5、有10余次，大便性状多以糊状或水样便为主；另有便血32例：便秘9例、肛周病变8例、腹块6例等。除上述消化道症状外，还可同时有肠道外全身表现:如贫血20例、发热17例、消瘦7例、乏力5例等。2例CD手术切除后复发。参照Harvey和Bradshow(CDAI)标准，属重度者28例，中度者24例，轻度46例。2.3影像学检查98例CD患者中，共76例行全消化道顿剂检查，结果显示病变呈节段性，黏膜皱裝粗乱，纵行性溃疡，鹅卵石征，多发性狭窄，线样征及痿管形成。并有60例行消化道CT或(和)MRI平扫加增强检查，主要表现为肠黏膜密度增高，肠壁

6、增厚。2.4内镜检查2例因肠梗阻，结肠镜仅分别插至升结肠和横结肠;2例因不能耐受检查，结肠镜仅分别插至横结肠和降结肠；1例因肠道准备不佳，结肠镜插至乙状结肠即退出;其余病例内镜均顺利插至回肠末段。参考内镜及影像学检查结果确定CD病变范围，小肠为主者占42.89%、结肠为主者占24.23%、回结肠为主者占31.70%,其中末段回肠和回盲部受累者占41.11%。内镜检查结果：病变多呈节段性、非对称性分布，病灶间黏膜未见异常。病变肠段黏膜充血、水肿、靡烂，出现多种形态溃疡（如：纵行32例、环行16例、阿弗他溃疡9例、不规则溃疡12例等）共

7、69例，黏膜结节样增生并形成假性息肉共32例，另有卵石症、黏膜桥、肠腔狭窄、肠管缩短、肠壁僵硬、假性憩室、痿管形成等较少见改变。2.5病理学检查98例患者中62例行组织活检病理学检查见，病变肠段黏膜呈急、慢性炎症表现，多种炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，部分伴炎性渗出、坏死，间质水肿,淋巴滤泡形成。其中有2例检出结节病样肉芽肿，1例出现轻、中度异型增生。2.6并发症与合并症病程中出现4例不完全性肠梗阻、2例炎性脓肿、2例肛痿及痿管形成、5例消化道大出血、2例肠穿孔、3例腺上皮细胞呈异型增生（均为轻至中度）。合并出现关节炎3例、胆石症2

8、例、眼葡萄膜炎2例。3讨论CD是炎症性肠病之一，在欧美国家较常见，其发病率及患病率分别约为8.3/10万和90/10万，而亚洲国家较少见［3］。近年来随着我国人民生活水平的改善，生活方式及饮食结构的变化，影像学及结肠镜等检查手段的普遍