活动期单纯疱疹性角膜炎行穿透性角膜移植术疗效观察

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1、活动期单纯疱疹性角膜炎行穿透性角膜移植术疗效观察【摘要】目的：观察复发型单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）基质型活动期行穿透性角膜移植术的治疗效果。方法：对40例（40只眼）HSK基质型活动期患者行穿透性角膜移植术（peratingkeratoplasty,PKP）,并与同期38例（38只眼）HSK基质型稳定期的PKP术后患者的疗效进行对比。结果：HSK基质型活动期行PKP术，若术前和术中处理得当，同样可取得与HSK基质型稳定期行PKP手术同样的疗效。结论：HSK基质型活动期可行PKP术。【关键词】穿透性角膜移植；单纯疱疹性角膜炎；

2、活动期单纯疱疹病毒（HSV）在人群中的感染很普遍，感染率高达90%以上。感染角膜后即形成单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）其治疗至今仍是眼科界最棘手的问题之一［１］。一般认为HSK在稳定期行穿透性角膜移植术（peratingkeratoplasty,PKP）成功率较高。这一观点在临床上造成材料浪费，病人痛苦，治疗延误的现象，鉴于角膜移植技术发展的今天，它应该有所突破。为此我们于1999年10月～2006年5月本院就诊的40例HSK基质型活动期和38例HSK基质型稳定期患者行PKP术的疗效及并发症进行对比，以期评价其活动期行PKP术治

3、疗的效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料收集本院1999年10月～2006年5月行PKP的HSK患者78例（78只眼），男性45例，女性33例。年龄9岁～70岁，平均（41.85±11.15）岁。HSK基质型稳定期38例中，除角膜留有局限性瘢痕及混浊外，炎症稳定静止时间>3个月。HSK基质型活动期的40例中，可见睫状或混合性充血，角膜基质水肿，病变范围不局限，达基质深层，常合并单纯疱疹性葡萄膜炎，角膜溃疡或后弹力层膨出等；有的角膜炎反复发作3次～10次，有的频繁发作，甚至为每月发作1或2次；病程为3个月～20年不等，术前发作持续时间≥1L口服。HSK

4、基质型稳定期患者无特殊处理，按常规行PKP术。1.3手术方法HSK基质型活动期手术方法：①术前充分进行球周麻醉；②术中应用0.01%卡巴胆碱缩瞳剂；③术中充分止血，并尽量避免刺激虹膜；④植片采用间断缝合，缝线密度和松紧度均较常规手术高；⑤恢复前房为水密状态，避免虹膜前粘连。HSK基质型稳定期采用常规手术进行手术。术后处理：HSK基质型活动期者，注意应用短效扩瞳剂活动瞳孔，术后应根据眼部情况继续全身和局部应用抗病毒药物1W～2W。HSK基质型稳定期者，按常规方法处理。1.4统计学方法全部数据行χ2检验。2结果2.1术后角膜植片透明率［３］78例HSK患者术后1年～3年植片

5、透明情况见表1。2.2.HSK病程不同阶段PKP术后1年～3年的视力及HSK复发情况(见表2)表1HSK病程不同阶段行PKP术后植片透明情况表2HSK稳定期和活动期患者术后患者视力及HSK复发情况2.3并发症HSK基质型活动期患者中，术中20例（50%）有不同程度的植床血管出血，虹膜脱色素；术后房水闪光（），瞳孔呆滞，3d～5d内常有一过性眼压增高，眼压：25mmHg～30mmHg（1mmHg=0.133kPa）;1例反复发作的HSK晚期患者，虹膜可见新生血管，术后瞳孔呈广泛性后粘连，并继发性青光眼，经小梁切除后，眼压控制，植片透明；2例出现Castroviejo综合

6、征，分别于6个、9个月瞳孔恢复正常。HSK稳定期术后未见严重并发症。3讨论HSK基质型活动期，术中眶压和眼内压较常规手术难以控制，常在钻切植床时，虹膜已脱至切口处，给手术带来极大的不便。不仅容易损伤虹膜和晶状体，而且前房形成困难，易造成虹膜前粘连，因此术前给予易思清50mL口服。充分进行球后麻醉，以降低眼压。再则，我们将常规术前使用毒扁豆碱眼膏缩瞳改为术中应用对虹膜刺激小的卡巴胆碱液进行缩瞳，以减少虹膜的充血及炎性反应，并使瞳孔充分缩小。术中适当和合理地应用黏弹剂，不仅可避免过多刺激虹膜，而且可达到止血的目的，同时也为术毕形成前房创造了有利的条件。术中前房应形成水密状态

7、，否则虹膜的前粘连，可致术后眼部的炎症持久不退，诱发机体细胞免疫反应，特别是角膜内皮细胞占70.75%，破坏了角膜的“免疫赦免”状态，增加了角膜免疫排斥反应的几率。若用激素治疗还易导致HSK的复发。故术后我们注意用短效的扩瞳剂活动瞳孔，以防止虹膜的粘连。在应用阿托品散瞳时要慎重，对虹膜反应重者，可试用1次或2次，因为HSK反复发作的患者可出现Castroviejo综合征［４］，瞳孔持续散大，导致继发性青光眼。ACV被认为是目前治疗HSK基质型较为有效的药物，以往局部应用效果良好，但对HSK基质型活动期，尤其对反复发作的患者进行局部应用则效