ao技术加自固化磷酸钙人工骨治疗胫骨平台骨折

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1、AO技术加自固化磷酸钙人工骨治疗胫骨平台骨折周卫，朱文中，薛彦祥，任秀芝，高长兴〔摘要〕目的观察骨折内固定时填充人工骨的疗效。方法胫骨平台骨折复位，骨缺损处填充人工骨后再行AO钢板内固定。结果优9例，良6例，优良率71.4%；植入人工骨无明显不良反应。结论胫骨平台骨折内固定时填充人工骨优于自体髂骨移植。〔关键词〕骨折；内固定；人工骨胫骨平台骨折是一种常见的骨折，多因膝关节受到外展、内收或垂直压缩暴力所致，常导致膝关节不稳定和关节面受损，大多需要手术治疗，处理不当，将会导致膝关节创伤性关节炎、功能障

2、碍、畸形等。自2000年2月～2005年8月，我院采用AO技术结合自固化磷酸钙水泥（autosolidificationcalciumphosphatecement,ACPC，商品名瑞邦骨泰）对21例胫骨平台骨折患者进行了手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例，其中男17例，女4例：年龄23～58岁，平均40.5岁。致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤3例，砸伤2例。根据Hohl分类方法〔1〕：Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例，Ⅴ型9例，Ⅵ型2例。合并前交叉韧带损伤5例，内侧副韧带损

3、伤2例，外侧副韧带损伤1例，半月板损伤8例。1.2手术方法单侧平台膝关节前内侧或前外侧切口；双侧平台骨折取前正中切口。从骨膜下掀开胫前肌起点，牵开脂肪垫，切开半月板胫骨韧带，将半月板胫骨韧带和半月板一同向上提起，充分暴露膝关节；术后将切开的半月板前角和半月板胫骨韧带缝合修补。对于关节面复位，要尽可能地达到解剖复位。撬起所有的压缩骨折块，复位关节面的骨软骨块，骨缺损处以ACPC填充，用多根克氏针暂时固定，此时行术中拍X线片，如复位满意，则用松质骨螺钉、AO支撑钢板进行稳定、牢固的内固定。在半月板损伤

4、8例患者中，有2例行切除。前交叉韧带损伤多于止点处连同骨块掀起，以钢丝做内固定，修复损伤的内、外侧副韧带。术区常规放置引流管，24～48h去除。手术后石膏托固定于屈膝15°，3周后去除石膏，采用CPM辅助锻炼，术后3个月开始部分负重，5个月后可完全负重。2结果21例全部随访，时间8～24个月，平均16个月。根据Rasmnssen标准〔2〕，本组优9例，良6例，可4例，差2例，优良率为71.4%。全部病人术后未见任何过敏或毒性反应，无皮疹或高热，血钙、磷水平未见明显升高；切口局部无疼痛或瘙痒感。术后

5、X线平片连续观察显示，内固定物无松动、断钉现象，植入的ACPC与宿主骨直接接合，术后关节面均无继续压缩现象。3讨论胫骨平台骨折有多种治疗方法，各学者有不同观点。王亦璁认为〔3〕：若骨折塌陷处超过8mm以上且膝关节存在侧向不稳定，并伴有韧带损伤，劈裂骨折块较大，波及负重面，则应考虑切开复位内固定。自20世纪90年代以来，国内外学者对关节内松质骨骨折及软骨骨折有了更深入的了解，有关关节内骨折的动物实验的组织学切片电镜观察证实，解剖复位、坚强内固定后关节面的修复为正常透明软骨做修复〔4〕胫骨平台的关节面

6、达到解剖复位，坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素〔5〕。对于胫骨平台骨缺损，我院过去常采用自体髂骨瓣移植，且取得了良好效果，但自体骨移植会带来诸多并发症，如感染、手术时间延长、血肿形成、疼痛等。我院采用的ACPC对周围组织无毒性，与组织亲和性好，引导成骨爬行替代，其降解速度与骨爬行同步。用ACPC密度未见明显变化，关节面无明显压缩迹象，术后无发红、肿胀等局部炎症反应。对胫骨平台骨折的手术治疗，应正确掌握和运用内固定技术，做到骨折解剖复位；术后石膏固定易时间过长，

7、否则会影响膝关节功能恢复，3周后去除石膏用CPM行膝关节功能锻炼，加速膝关节血液循环，促进水肿的消退，加速关节功能的恢复。〔