接骨板固定人工骨植入治疗胫骨外侧平台骨折

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1、接骨板固定人工骨植入治疗胫骨外侧平台骨折作者：云才，吴向东，何京生，满运鸿，朱建华【摘要】目的探讨胫骨外侧平台骨折手术治疗的方法和效果。方法对2000～2005年在我院治疗的胫骨外侧平台骨折患者进行回顾分析，采用切开复位开窗植骨异型接骨板内固定疗法。结果对30例患者随访9～24个月，按照雍氏评级标准优良率达90％。结论切开复位内固定的同时植骨是治疗胫骨平台骨折的有效方法。【关键词】胫骨平台；骨折；内固定；植骨　　胫骨外侧平台骨折是常见的膝关节内骨折，多由高能量轴向压应力及内翻或外翻应力的联合作用造成［1］，临床常表现为关节面塌陷和解剖结构的破坏，导致膝关节不稳、

2、疼痛及功能障碍，晚期易并发创伤性关节炎，其中胫骨外侧平台骨折更为常见。根据我院骨科自2000年8月至2005年9月的病例，按Schatzker分型［2］，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例，占胫骨平台骨折病例总数的72％。我们对其中SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨外侧平台骨折(共30例)采用了“L”型或“冰球棒”型钢板结合植入人工骨手术治疗，获得满意疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1病例资料本组30例，男24例，女6例；年龄18～72岁，平均41.5岁。根据Schatzker分类方法，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。右侧20例，左侧10例。致伤原因：交通事故伤16例

3、，跌倒摔伤8例，压砸伤6例。开放骨折4例，闭合骨折26例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤1例，外侧半月板损伤3例，前交叉韧带损伤3例，腓骨骨折12例。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备术前检查包括膝关节正侧位X线片及膝关节CT，对怀疑有膝关节韧带和半月板损伤者行膝关节MRI检查。骨折错位严重伴肿痛者可先行跟骨牵引抗感染治疗1周，对于关节肿胀明显者行膝关节穿刺后再行手术治疗。　　1.2.2手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，大腿根部安放止血带。选择髌骨前外“S”型切口［3］，尽量避免分离皮下组织，保护好皮瓣全层，锐性剥离胫骨前外侧肌肉止点和关

4、节囊纤维层，暴露骨折线。进入关节腔时先行关节穿刺抽出积液，膝关节屈曲45°，采用外侧半月板下入路即在胫骨外侧平台前外侧1.0～1.5cm平行切开外侧半月板冠状韧带，掀起外侧半月板，显露关节面，清理冲洗关节腔，取出游离碎骨。可先使膝关节内翻，复位大的骨折块，用大牛角钳使之固定，使骨折解剖或近解剖复位，将准备好的接骨板放好。远折端以2枚皮质骨螺钉固定，使之起到挤压骨块复位的作用。如有塌陷骨折块，可在胫骨平台Gerdy′s结节下1.5～2.0cm开一0.8cm×1.0cm骨窗，采用撬拨复位，缺损处均用人工骨植骨，植骨量4.0～6.0g。尽可能恢复关节面平整，然后再2～

5、3枚松质骨钉固定近折段，C型臂证实骨折及关节面恢复良好。对于仍有“空穴”现象者，再次填塞至实为准，最后把开窗骨块还纳，根据楔形骨折或压缩骨折的情况用加压螺钉固定。对于前交叉韧带损伤者，可一期修复；对于半月板损伤者，尽力修复，严重损伤难以修复者，可予部分切除；对于边缘型损伤予以缝合。术毕常规放置负压引流，逐层缝合。　　1.2.3术后处理石膏前后托或管型石膏固定3周，术后常规应用抗生素预防切口感染。3周后采用0°～60°功能支具开始早期关节功能锻炼，行CPM机功能锻炼，术后6周部分负重。　　2治疗结果　　本组30例均采用“L”型或“冰球棒”型接骨板结合植入人工骨治疗

6、。术后X线片示骨折解剖复位26例，近解剖复位4例，内固定均牢固，切口一期愈合，骨折3～6个月全部愈合，无明显内外翻现象。随访9～24个月，按照雍氏评级标准［4］对每例胫骨外侧平台骨折患者的膝关节功能康复情况做评级，优18例，良9例，可3例，优良率达90％。　　3讨论　　胫骨外侧平台骨折多为高能量创伤引起，可造成胫骨平台的塌陷、胫骨髁的分离移位及附属结构的损伤。原则上胫骨外侧平台骨折必须解剖复位以维持和保证膝关节的功能。临床上手术治疗为主要治疗方法，其目的是恢复关节面平整，获得稳定的内固定和早期功能锻炼。这样，避免术后膝关节内外翻畸形，并可早期功能锻炼，预防关节僵

7、硬及下肢深静脉血栓形成。术前对骨折部位的判断十分重要，术前必须做X线片、CT及MRI的检查，可以正确评估关节面损伤及塌陷的形状和程度，对膝关节内的骨折、韧带、半月板等损伤做出正确的评估。在有上述损伤时，这些检查对采取何种手术入路及选择何种内固定可提供可靠依据。　　胫骨外侧平台手术适应证：a)平台骨折移位塌陷大于5mm；b)膝关节有内、外翻畸形，内、外翻角度大于7°～10°；c)SchatzkerⅡⅢ型；d)胫骨髁间嵴骨折、交叉韧带或侧副韧带和半月板损伤者［5］。术中注意：a)尽量避免分离皮下组织，以免影响皮瓣血运和出现远端骨缺血；b)注意腓总神经的位置，避免损

8、伤；c)术中保护外侧半月