256层螺旋ct前门控及后门控冠脉成像质量和辐射剂量的比较

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1、256层螺旋CT前门控及后门控冠脉成像质量和辐射剂量的比较袁庆海崔虎永刘建华姜微【摘要】目的比较256层螺旋CT前门控与后门控冠脉成像质量和患者的辐射剂量。方法按照改良后的美国心脏协会的分类方法将冠状动脉分为17节段，由两名放射医师独立进行质量评价，同时对患者的辐射剂量进行统计。结果两名放射医师对成像质量达成一致评价，前门控冠脉成像与后门控冠脉成像质量无统计学差异。前门控冠脉成像的辐射剂量较后门控下降了约70%，有明显统计学差异。结论与后门控比较，前门控在保持冠脉成像质量的同时降低了辐射剂量。【关键词】体层摄影术;C

2、T;冠状血管造影术;冠状动脉病变　　多层螺旋CT冠状动脉成像是一种诊断冠状动脉疾病的无创性检查方法，回顾性心电门控(后门控)冠状动脉成像采取回顾性测量R波时间，在扫描床运动的同时进行螺旋扫描。尽管回顾性心电门控成像的准确率比较高，但是这种扫描产生了较高辐射剂量〔1～3〕。前瞻性心电门控(前门控)是一种用于心脏冠状动脉CT成像的技术，提前预测R波时间，采取非螺旋的步进式方法采集图像，即在扫描过程中扫描床是静止的〔4〕。前门控仅在需要的期像进行断层扫描，而后门控则是在所有的心动周期进行扫描。本研究主要探讨256层螺旋CT

3、前门控与后门控冠状动脉成像的图像质量和辐射剂量。　　1资料与方法　　1.1一般资料连续收集2009年9～11月来我院行256层螺旋CT冠状动脉成像扫描的患者60例，男34例，女26例，年龄47～80岁;心率61～128次/min，平均心率79.9次/min，所有患者检查前均未服用琥珀酸美托洛尔缓释片，患者平静休息10min后进行检查。排除标准：严重肝肾功能不全或者心功能不全，含碘造影剂过敏的患者，冠状动脉搭桥患者，冠状动脉支架术后患者。扫描时心率波动>5次/min。连续选取30例患者进行前门控扫描(A组)，其中

4、男18例，女12例;连续选取30例患者进行后门控扫描(B组)，其中男16例，女14例。　　1.2检查方法　　1.2.1256层螺旋CT扫描扫描设备为PhilipsBrilliance工业计算机断层扫描成像(iCT)仪，A组患者采用前门控扫描模式，使用128×0.625mm的探测器，扫描层厚0.9mm，层间距0.45mm，机架转速0.27s/转，FOV165.0mm，管电压120kV，管电流200mAs，重建矩阵为512×512;B组患者采用后门控心脏扫描模式，使用128×0.625mm的探测器，扫描层厚0.9mm，层

5、间距0.45mm，机架转速0.27s/转，FOV165.0mm，管电压120kV，管电流800mAs，螺距为0.16，重建矩阵为512×512，采用智能扇区选择扫描方式。增强扫描时,以5ml/s的速度注射非离子型含碘对比剂碘普罗胺(Iopromide，370mgI/ml)50～80ml，对比剂注射量依据患者体重和扫描范围进行个体化定量。在对比剂注射完毕后以相同速度继续追加注射20～30ml生理盐水，使用人工智能触发扫描(触发层面设置在肺动脉水平的降主动脉，触发阈值设置在150HU)。扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘(心

6、底部)。　　1.2.2后处理技术所有患者的冠状动脉影像均传输至ExtendedBrilliancePR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)。　　1.3影像质量评估按照改良后的美国心脏协会(AHA)的分类方法〔5〕将冠状动脉分为17段。1～4段分别为右冠状动脉近(RCAp)、中(RCAm)、远段(RCAd)、后降支(PDA，4a)和左室后支(PLA，4b);5段为LM;6～10段分别为左前降支近(LADp)、中(LADm)、远段(LADd)及第一对角支(D1)和第二对角支(D2);11～16段分别为回旋支近段(LC

7、Xp)、第一钝缘支(OM1)、回旋支中(LCXm)、第二钝缘支(OM2)、回旋支远段(LCXd)和中间支(Intermediate)。参照文献〔6〕，将图像质量分级：(1级，优;2级，良;3级，中;4级，差)。1级图像显示血管连续、清晰，轴位扫描血管边缘清晰，无运动伪影及边缘脂肪密度影，在VR图像上无阶梯伪影;2级图像显示血管边缘模糊，轴位扫描血管出现较小的运动伪影，如条状伪影，在VR图像上可见轻微的阶梯伪影;3级图像血管出现伪影，轴位扫描运动伪影边缘距离血管中心5mm,VR图像阶梯伪影小于血管直径的25%;4级图像

8、血管显示不清，无法对血管与周围组织进行区分。由2位有经验的医师独立完成对冠状动脉分段和图像质量的评价，出现分歧时以取得一致意见为准,4级以上质量可以满足评价，4级质量不能满足评价。　　1.4射线剂量评估A组和B组检查时记录由计算机生成的容积CT剂量指数〔CTdoseindexvolume，CTDIVOL(mGy)〕，用CTDIVOL×扫描长度得