痤疮的辩证治疗与护理干预

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1、痤疮的辩证治疗与护理干预【摘要】目的探讨中医辩证分型给药、火针、护理干预相结合治疗痤疮，预防复发、减少色素及瘢痕形成的有效途径。方法498例痤疮患者，以“消痤汤”为基础辩证加减内服。适证用火针，同时进行护理干预。结果每周观察1次，4～6周后判断疗效。3个月后回访，痊愈286例，显效137例，有效56例，无效19例。结论中医辨证用药，结合火针治疗、护理干预，治疗痤疮疗效满意，未见明显的不良反应，值得进一步研究探讨。中国6/vie　　【关键词】中医药；火针；护理干预　　DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.2017.07.096　　痤疮

2、又称青春痘，现代医学认为是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎性病变。祖国医学又有“粉刺”、“酒刺”、“肺风粉刺”等名称。《医宗金鉴・心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”痤疮病因，有先天禀赋特异，后天饮食过偏，过肥甘厚味，情志不调及起居无常等原因引起脏腑功能失调而诱发[1-3]。发病年龄以青、少年为主，男性多在14～19岁，女性多在13～18岁，有的可持续36～40岁。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取本院2011年3月～2016年8月皮肤科门诊就诊的498例痤疮患者皮肤科门诊就医患者，年龄12～36

3、岁，病程2个月～8年。符合痤��国际分级标准，三度四级分类法：轻度，Ⅰ级204例，表现为粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中度Ⅱ级、Ⅲ级226例，Ⅱ级表现为有粉刺，中等量的丘疹和农炮，总病灶数31～50之间。Ⅲ级表现为大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在50～100，结节少于3个；Ⅳ级重度68例，表现为结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿和窦道，重病灶数在>100个，结节、囊肿>3个。　　1.2排除标准①孕期、哺乳期患者；②近1个月内用内服或外用糖皮质激素、维A酸类药物；③有严重内科疾病；④不遵医嘱治疗的患者

4、。　　1.3方法　　1.3.1内服基本方枇杷叶、霜桑叶、丹参、凌霄花、浙贝母、白花蛇舌草、黄芩、云苓、玫瑰花、生山楂、僵蚕。加减：肺热盛加石膏、知母；脾胃蕴湿加苍术、薏苡仁；肝火盛加龙胆草、炒栀子；胃热盛加黄连、知母；热秘加枳实、厚朴、大黄；虚秘加火麻仁、当归；热毒重者加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花；月经前加重者加牡丹皮、炒栀子、香附、女贞子；皮损以结节，囊肿为主，部分有瘢痕，舌质暗红，舌边尖有瘀点加桃仁、红花、川芎、莪术、夏枯草；焦虑、失眠、多梦加石决明、炒枣仁、夜交藤。1剂/d，水煎服。　　1.3.2火针方法：先于患处75%酒精消毒，取

5、毫针在酒精灯上加热，然后针尖对准皮损刺入。对丘疹、黑头、脓疱做顶端点刺一下即可，深度一般1～3分，并在周围轻轻挤压，把皮疹上的粉刺、脓栓、脓血等分泌物清除；若皮损为结节坚硬者者，在皮损中心和周围多处点刺，其深度以针尖透过皮肤病变组织；对囊肿，要多处刺破囊壁，然后轻轻挤出囊内容物。　　1.3.3护理干预痤疮的发生、加重、复发与情志、饮食、劳倦等都有密不可分的关系，在治疗用药的基础上要加强与患者的沟通交流。给患者以指导如下：①要患者充分了解痤疮病因、病理、病程、治疗及预后；②增强其战胜疾病的信心，培养积极、向上、乐观心态，不断提升快乐域值；③指导其纠正不

6、合理饮食结构，保证胃肠功能健康；④科学的、合理的、有规律的安排作息；⑤加强体育锻炼；⑥注意皮肤清洁，避免使用油性化妆品。　　1.4疗效判断标准参照《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》[4]制定，在接受治疗4～6周评价疗效，3个月回访。痊愈：皮损消失，或仅留有色素沉着，症状消失；显效：皮损大部分消失，症状明显减轻；有效：皮损部分消退，症状改善；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。　　2结果　　全部病例经过4～6周治疗，3个月后回访。痊愈286例，痊愈率为57.4%，显效137例，显效率为27.5%，有

7、效56例，有效率为11.2%，无效19例，无效率为3.8%，总有效率为84.9%。　　3讨论　　3.1痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，是多因素的疾病，主要与皮脂产生增多、毛囊口上皮角化亢进、毛囊内丙酸杆菌增值有关。祖国医学认为，其形成主要是先天禀赋特异，后天饮食不节（洁），过食辛辣甘肥厚味，肺胃湿热，熏蒸于上；或因情志不畅，肝气不疏，横克脾土，脾失健运，湿聚化热或胃肠实热上蒸，又复感毒邪而生痤疮。病变部位以肺为主，与其他脏器功能异常密切相关[5，6]。故拟“消痤汤”为基本方，方中枇杷叶、霜桑叶、黄芩、浙贝母宣肺清热；云苓健脾利湿；僵蚕、丹参、生山楂、

8、凌霄花活血化瘀、祛风；白花蛇舌草清热解毒；玫瑰花疏肝解郁。全方共凑宣肺、清热、健脾、利湿、解毒、化瘀之功。据