从卒中风险评分看中国房颤的抗凝治疗阜外心血管病医院朱俊

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1、从卒中风险评分看中国房颤的抗凝治疗阜外心血管病医院朱俊CHADS2评分的由来2004年，CHADS2评分用于NRAF(全球房颤注册)研究危险评分2006年，被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳危险因素AFI研究高血压既往卒中/TIA糖尿病SPAF研究高血压既往卒中/TIA近期心衰年龄≥75岁女性CHADS2评分GageBFetal.JAMA2001;285:2864–2287风险分层评分低0中1高≥2来自上一世纪90年代数个房颤抗凝研究的对照组随CHADS2评分增加，患者卒中风险显著增高1.GageBFetal.JAMA2001;285:2864

2、–22872.心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012基于危险因素的点积分系统评估方法－CHA2DS2-VASc(最大分数9分，年龄得分可为0,1,2分)危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病2卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病a1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分92010ESC心房颤动治疗指南CHA2DS2-VASc评分，纳入更多危险因素CHA2DS2-VASc评分旨在识别“低危患者”在几乎所有心房颤动患者中，未接受OAC治疗的患者发生缺血性卒中的风险高于接受OAC治疗患者的ICH风险在“真正低危”患者中，抗凝

3、治疗可能与净损害相关CHA2DS2-VASc评分系统在识别真正低危患者方面优于CHADS2评分系统circulation.2012;125(19):2298-307CHA2DS2-VASc-0-2pCHA2DS2-VASc-≥3pHAS-BLED≥3pHAS-BLE-0-2pOAC无OAC无OACOACOACOAC无OAC无OACP<0.00001(n=1787)P<0.00001(n=43395)P<0.00001(n=53797)P<0.00001(n=59817)1.00.80.60.40.20.0012340123401234012341.00.80.

4、60.40.20.01.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.0颅内出血风险栓塞性卒中风险年年年年欧洲抗凝现状：低危患者抗凝比例高达73%瑞士一项研究，纳入305例患者，43%为阵发性房颤患者，57%为永久性房颤患者其中4%的为低危人群，20%为中危人群，76%为高危人群SwissMedwkly.2010;140(5-6):73-77.CHADS2评分患者(%)两种评分系统的比较CHADS2CHA2DS2-VASC产生的年代非瓣膜病房颤大规模抗凝治疗之前(2001)欧洲抗凝高度普及和标准化，出现过度治疗(2010)内容除卒中2分外，

5、其余均1分主要危险因素2分，非主要临床相关因素1分理念危险分层：0低危，1中危，≥2高危找出真正低危，对非低危患者淡化分层引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布*P≤0.005vs.北美*****全球房颤REGISTRY研究:房颤抗凝治疗现状堪忧，我国更为突出既往有房颤病史的患者，CHADS2≥2者给予OAC抗凝治疗的比例(%)亚洲(n=2580)患者比例(%)欧洲(n=6529)患者比例(%)Garfield研究结果：亚洲人群高危人群抗凝比例低，ASA使用比例高不同地域抗凝现状与危险评分•亚洲和欧洲在VKA用于房颤患者卒中预防方面

6、存在地域差异需要鉴别低危患者需要鉴别中高危患者，进行积极抗凝治疗CHADS2评分欧洲低风险卒中患者存在VKA过度使用亚洲高风险卒中患者未使用VKA比例高，使用ASA的比例高CHA2DS2-VASc评分结论根据我国房颤抗凝治疗现状，建议使用CHADS2评分，对房颤患者进行危险分层两种评分系统关于治疗策略的比较CHADS2CHA2DS2-VASC治疗方法华法林，阿司匹林新型口服抗凝药，华法林治疗策略华法林（中高危），阿司匹林（中低危）抗凝（非低危，优先新型抗凝药），不用药（低危）。阿司匹林疗效不佳阿司匹林在老年患者中疗效可能较差缺血性卒中OACvs.安慰剂(P=0

7、.07)缺血性卒中APvs.安慰剂(P=0.01)VanWalravenC,etal.Stroke.2009;40:1410-16危害比OAC：口服抗凝药；AP：抗血小板药物年龄年龄严重出血APvs.安慰剂(P=0.72)荟萃分析：缺血性卒中发生率抗凝治疗，抗血小板治疗和未治疗OAC：口服抗凝药未治疗抗血小板治疗OAC-诊所OAC-全科和院内发生率(%)Ogilvie.IM,etal.ThrombHaemost2011Jul;106(1):34-44.丹麦研究：不同危险患者的血栓栓塞危险OlesenJB,etal.ThrombHaemost2011;106:7

8、39–749丹麦研究：ASA和VKA的