髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

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1、髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰，陈善豪，梁波，张智钊【摘要】目的探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法2004年6月至2008年3月收治髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折5例，男3例，女2例;年龄27～46岁。髋臼骨折行重建钢板内固定，股骨颈骨折行空心螺钉内固定。结果5例患者随访8～44个月，平均13.5个月，优2例，良2例，差1例。结论髋臼骨折合并股骨颈骨折是复杂而严重的损伤，应尽早行手术治疗，并根据两处骨折的不同类型选择手术次序及方案。【关键词】髋臼;股骨颈;骨折髋臼骨

2、折合并同侧股骨颈骨折多为高能量损伤，在临床上很少见，此种损伤复杂而严重，治疗不当易存留后遗症，严重影响患者的工作和生活。自2004年6月至2008年3月收治该类患者5例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组5例，男3例，女2例;年龄27～46岁，平均年龄36.5岁。车祸伤4例，坠落伤1例。髋臼骨折按Letournel分类[1]，E型1例，G型2例，J型2例;股骨颈骨折按AO分型，B1型1例，G型2例，J型2例。均为闭合性骨折，其中合并对侧Colless骨折1例，合并同侧肋骨骨折1例，合并同侧胫腓骨骨折1例

3、。入院时伴有创伤性休克3例。　　1.2手术方法5例患者均行手术治疗，患者入院后优先处理危及生命的多发伤和并发症。入院后24h内完成胫骨结节骨牵引，并行骨折手法复位石膏外固定。手术在伤后5～14d进行。在全麻下同时行髋臼骨折及股骨颈骨折内固定术，手术多采用髂股入路或髂股扩大入路。其中髋臼骨折用重建钢板内固定，股骨颈骨折用空心螺钉内固定。同侧下肢有骨折，先复位与固定股骨颈骨折，然后处理下肢骨折，最后固定髋臼骨折。　　2结果　　全部病例均获得8～44个月，平均13.5个月随访。髋臼骨折全部于6个月内骨性愈合;股骨颈骨折6个

4、月内骨性愈合2例，1年内骨性愈合3例。髋关节功能按照Matta标准[2]进行分级，优：髋关节形状正常;良：仅有小骨赘，关节间隙狭窄小于1mm且有轻微硬化;可：中度增生，关节间隙变窄小于50%伴中度硬化;差：明显骨质增生，关节间隙变窄大于50%，股骨头塌陷或磨损，髋臼磨损。本组优2例，良2例，差1例。　　3讨论　　同侧股骨颈骨折并髋臼骨折多为高能量损伤，这种复杂损伤易合并多部位、多系统的损伤，伤情复杂而严重，死亡率极高，多数合并有创伤性、失血性休克。股骨颈骨折暴力能量很大，骨折大多完全分离，其血运的建立几乎无可能。根据

5、此类损伤的特点，临床上必须详细了解病情，进行仔细而全面的检查，及时做出正确的诊断。应优先处理危及生命的损伤及并发症，及时地进行骨折的妥善处理。我们认为手术最佳时间一般在4～10d，此时骨折较易复位，否则髋关节软组织挛缩，术中损伤大、出血多，难以复位与内固定，影响术后关节的稳定性及治疗效果。　　合并股骨颈骨折的髋臼骨折多为双柱骨折或更严重的粉碎性骨折，手术入路多采用髂股入路或髂股扩大入路，从而可清楚显露头臼关系，以便在髋臼骨折复位的同时行股骨颈的复位内固定。尽早可靠地复位固定股骨颈骨折，可减少股骨头缺血性坏死。移位型髋

6、臼骨折合并有髂骨、耻骨骨折的复位与固定，均依赖较大骨折块解剖复位与内固定的稳定性，借助克氏针和专用器械临时复位固定，调整各骨折块后再精确复位，优先选择髋臼前柱、前壁的解剖复位，而后柱、后壁侧重于内固定的稳定，用1～2块重建钛钢板贴骨塑型固定前柱或后柱。开放复位内固定治疗髋臼合并股骨颈骨折可减轻患者疼痛、减少出血、预防并发症，使患者早日起床活动，便于临床护理。保持股骨头与髋臼顶部之间有良好的吻合状态，保持髋臼的负重面，有利于预防或减轻髋关节创伤性关节炎。若不能恢复髋臼与股骨头的解剖对应关系，将导致关节负重应力分布不均，

7、加速关节磨损和退变，引起创伤性关节炎[3]。　　髋臼骨折和同侧的股骨颈骨折处理难度较大，其均对疗效有很大影响，对于此类损伤应更加重视髋臼骨折的处理。治疗的重点是重建髋臼关节面的平整，恢复关节的架构作用，使骨折愈合后尽可能有一个稳定而光滑的髋臼。对于股骨颈骨折的复位、固定应尽可能减小创伤，以减少股骨头缺血性坏死。对于不同的骨折类型要恰当地选择手术次序[4]，在避免再次损伤的条件下优先复位与固定股骨颈骨折，再复位与固定同侧下肢骨折，最后复位固定髋臼骨折。移位不明显的髋臼骨折，为稳定性骨折，可仅固定股骨颈骨折，而髋臼骨折可

8、用保守治疗;对于髋关节中心性脱位者髋臼多为粉碎性骨折，可先行取出突入骨盆的股骨头，然后整复固定髋臼，再复位固定股骨颈骨折;对于完整性较好的髋臼骨折和双柱骨折，且合并股骨颈头下型骨折的老年患者，建议一期行全髋关节置换术。对于骨折内固定选择应视骨折的部位及骨折的类型而选用适当的内固定方法。术前要对患者进行综合评估，以便根据患者全身情况并针对骨折特点