探讨术后早期炎症性肠梗阻的中西医结合治疗

《探讨术后早期炎症性肠梗阻的中西医结合治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨术后早期炎症性肠梗阻的中西医结合治疗摘要：术后早期炎症性肠梗阻是指在术后1个月内，出现典型肠梗阻症状与体征，且腹胀明显，腹痛相对较轻，保守治疗大部分能治愈的一种特殊类型肠梗阻，本院2002年3月至2005年3月，收治6例，结合文献，报道如下。关键词:术后早期炎症性肠梗阻中西医结合1临床资料1.1一般资料本组6例病人中男4例，女2例；平均年龄48岁。原发病手术：急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2例（原有子宫切除史1例、脾切除史1例）、外伤性脾破裂行脾切除术、升结肠癌行结肠癌根治术、急性坏疽性胆囊炎胆石症行胆囊切除术、胃溃疡行胃大部分切除

2、术各1例，病人术后肛门排气、恢复进食时间3.1d。1.2临床表现肛门排气恢复饮食后，出现肛门停止排气，腹胀明显、腹痛相对较轻，症状持续5～12d，平均7d，X线腹部平片示：肠腔积液，散在性液平。2结果病人均治愈。保守治疗5例，经胃肠减压、抗炎、补液维持水电解质平衡，使用生长抑素及激素，加用中药复方大承气汤保留灌肠。保守治疗时间为5～12d，平均9.4d。其中1例，由于对该病认识不足而手术治疗，术中因肠管广泛粘连无法剥离，梗阻部位无法分离而关腹。3讨论3.1原因与时间本病除因肠麻痹及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械性因素造成外，还有因手术

3、操作范围广，创伤重或已有炎症，特别是曾进行手术的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘连、有些可能还有成角现象。因此这类肠梗阻有机械性因素，又有肠动力因素，但无绞窄性情况［１］。炎性介质可能在肠麻痹的发病机制中具有重要作用［2］。可能：组织创伤引起细胞因子及其他炎性介质释放，减缓了胃肠道运动功能。当有严重炎性反应时，术后肠麻痹也将严重。术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%。术后早期肠梗阻其早期提法有争议，有认为最好以14d为准，有人主张为4、6周；3、6个月等，但倾向于4周者占大多数［3］。3.2本病特点（1）

4、发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，有些病人恢复饮食，多见术后3～14d左右开始出现肠梗阻症状。（2）症状主要以腹胀为主，腹痛相对较轻，并伴有恶心呕吐症状。（3）肠梗阻症状、体征典型，病人出现肛门停止排气。（4）虽有某些机械性因素，但大多数为腹腔内炎症所致广泛粘连引起。（5）保守治疗均有效。3.3诊断与治疗术后早期炎性肠梗阻诊断并不困难，根据近期手术病史，临床症状体征，结合腹部X线平片动态观察，必要时腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠内无显影剂等，基本可诊断但需排除肠坏死绞窄，注意有否腹膜炎体征，据报道口服水溶性造影剂24h内达到结

5、肠为判断肠坏死的指标，若能到达结肠，保守治疗，否则应手术治疗。对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，目前倾向于保守治疗，因为这些病人大部分是腹腔内广泛炎症所致的炎性肠梗阻，较少发生绞窄。即使手术，因为广泛粘连无法分离，若强行分离则易导致肠瘘、短肠综合征的发生，可能导致以后多次手术。保守治疗的方法：（1）持续胃肠减压。（2）完全胃肠外营养维持水、电解质平衡。（3）应用肾上腺皮质激素，能有效的减轻炎症。（4）给予生长抑素。能降低胃肠液的分泌，减轻肠腔内肠液的潴留，利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症的消退。（5）给予广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素。（6）

6、X线腹部平片动态观察。（7）中药复方大承气汤灌肠促进肠动力恢复有协同作用。该病须耐心观察，持续保守治疗＞2周。3.4中药复方大承气汤协同作用(1)方剂的组成：川朴30g、枳壳30g、大黄15g（后下）、炒莱菔籽30g、赤芍30g、芒硝9g。(2)药理作用分析：川朴行气消胀、烦湿散满；枳壳破气消积、化痰除痞、理气宽胸；大黄攻积导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄；炒莱菔籽消食下气、化痰除胀；赤芍活血凉血、祛痰止痛；芒硝润燥软坚、泻热通便。(3)中医辨证：在我国中医古典名著《内经》及《金匮要略》中均有类似肠梗阻的记载，《金匮要略》中提出的方

7、剂，至今仍在使用，后世医家进一步丰富肠梗阻的认识及治疗方法，如《医贯》记载：关者下不得出也，格者上不得而入也。关格颇类似肠梗阻。《医学入门》中描写关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤之下。至今大承气汤仍为治肠梗阻的有效方剂［４］。(4)结论：由于术后早期炎性肠梗阻，肠腔内有大量积液使肠腔膨胀，因此用复方大承气汤煎液200ml灌肠，减轻对小肠的负担，方剂剂量比口服大。据报道一般炎性早期肠梗阻恢复为2～4周，加用生长抑素可缩短为2周。本组病例加用复方大承气汤保留灌肠，使病程缩短为9.4d。因此认为中药复方大承气汤保留灌肠对术后早期炎性肠梗

8、阻症状改善、减少肠腔积液、促进肠动力恢复有一定协助作用。【