术后早期炎症性肠梗阻的治疗选择及预后分析.doc

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1、术后早期炎症性肠梗阻的治疗选择及预后分析【关键词】术后早期炎症性肠梗阻；,,中西医结合；,,预后　　摘要：目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的治疗方法及预后。方法回顾性分析我院200105~200605收治的112例术后早期炎症性肠梗阻病例中西医非手术治疗的方法。结果112例全部治愈，无死亡病例。结论中西医结合非手术治疗术后早期炎症性肠梗阻疗效满意，值得推荐。　　关键词：术后早期炎症性肠梗阻；中西医结合；预后　　术后早期炎症性肠梗阻［1］是指腹部手术后早期（2周左右）发生的肠梗阻，多是因手术操作范围广、

2、创伤重或已有炎症，腹腔内有广泛粘连，剥离后的浆膜层有炎性渗出，肠袢相互粘着，有些可能还有成角的现象。说明这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无肠绞窄的情况。它并不是一种新的肠梗阻类型，只不过为突出其特征，称之为“术后早期炎症性肠梗阻”，其治疗方法经历了非手术-手术-非手术的的变迁，但其疗效均不理想，尤其是一些医家不负责任的反复手术，其失败率更高，致肠外瘘、腹膜炎、短肠综合征的发生率普遍存在。我院外科从200105~200605对收治的112例术后早期炎症性肠梗阻采用中西医结合非手术治

3、疗，取得了满意疗效。现报道如下。　　1临床资料　　本组112例，男48例，女64例，年龄22~78岁，平均46.8岁；均有腹部手术史，其中阑尾切除术36例，胆道手术8例，胃大部切除术11例，外伤性肠破裂修补术9例，外伤性脾破裂3例，妇产科手术26例，因粘连性肠梗阻行肠粘连松解术（2次手术）19例，所有收治病例均发生在手术后2周内，停止排气排便与腹痛腹胀是其主要症状，更有特征的是腹部有一固定的、具有明显压痛的肿块，腹部X线平片可见多个液平面，并显示有肠腔内积液的现象，腹部CT片更能帮助诊断，可见肠壁

4、增厚、肠袢成团、肠腔内无显影剂等。本类肠梗阻因肠袢相互粘着，未见有肠绞窄现象。　　2治疗方法　　因本组无肠绞窄病例，均采用中西医结合非手术治疗：　　2.1禁食水，放置胃管持续胃肠减压。　　2.2肠外营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。　　2.3应用生长抑素、肾上腺皮质激素及合理的抗生素。3　　2.4重点采用复方大承气汤胃管注入及大承气汤肛门滴注：复方大承气汤组成：川朴30g，炒莱菔子30g，枳实15g，桃仁10g，赤芍15g，生大黄15g（后下），芒硝15g（冲），水煎取汁150ml，由胃管注下后

5、闭管2h，3次/d。大承气汤组成：枳实15g，川朴15g，生大黄15g（后下），芒硝12g（冲），煎成200ml，病人右侧卧位，以细肛管插入乙状结肠（自肛门插入15cm），待药液温度适宜时持续肛门滴入，约60滴/min，6h后无效可再滴1剂。　　2.5针刺疗法取穴足三里、内关、天枢等，均为强刺激，留针30min/次。　　3治疗结果　　疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》［2］中肠梗阻的疗效标准：临床症状消失，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，有排气排便，X线腹部摄片检查无异常发现，肠腔内无积气、积液，为

6、临床治愈。本组112例，全部临床治愈，治疗时间1~6d，平均3.5d。　　4讨论　　4.1术后早期炎症性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，最常见的原因是腹部外科手术后引起的粘连［3］。腹膜是一层很薄的浆膜，表面由单层间皮细胞组成，具有丰富的感受器，一旦遭受损伤或刺激，迅即发生反应，表现为渗出液中含有大量纤维素的渗出性炎症。腹膜分泌大量浆液性渗出液，以减轻刺激，稀释毒素。渗出液中巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，形成凝固的纤维素渗出物，此外，创伤或术中腹腔积血未能彻底清除，大量纤维素不能完全吸收，在局

7、部凝固机化，均能造成肠浆膜面的粘连。正因如此，对于本病的治疗，手术虽可解除梗阻，但术后还会形成新的粘连，可能再致梗阻。文献中，Pickleman提出：“手术后早期小肠梗阻多数是由于粘着与炎症引起，宜先行非手术治疗”（AnnSurg，1989；21∶216），说明术后早期炎症性肠梗阻应以非手术治疗为主。　　4.2本病属中医“关格”“肠结”和“腹胀”等范畴中，因腹部手术致脏腑功能失调，肠道阻塞不通，气机不利，气血淤滞而发病，治疗当以通为用，大承气汤为泻下法的代表方，具有通里攻下、峻下热结、活血化淤之功

8、效；方中加用莱菔子、桃仁、赤芍即成复方大承气汤，大大增强了降气通下作用，有利于积滞下行，现代医学研究表明［4］：大承气汤能显著增加肠蠕动，增加肠血流，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，具有明显的抑菌和抗感染作用。　　4.3关于中药肛滴的作用机理，顾伯华［5］认为，慢慢滴入药液到一定量（50ml以上）时，则可刺激直肠壁感受器，通过盆腔神经将冲动传入脊髓腰骶段的排便中枢，且上传大脑皮质引起“便意”而发生排便反射。排便中枢通过盆腔神经传出冲动则使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门内外