术后早期炎症性肠梗阻56例临床研究

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1、术后早期炎症性肠梗阻56例临床研究　　摘要：目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断与治疗。方法总结分析我院56例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果51例经非手术治疗治愈，平均治愈时间11d。手术组治愈5例，平均治愈时间21d。结论术后早期炎性肠梗阻好发于腹腔污染重或创伤的腹部手术，发生于术后1～3w，临床上有典型的肠梗阻症状和体征，但很少发生肠绞窄坏死，保守治疗大都有效，治疗上最好先予以生长抑素为主的保守治疗，应严密观察，如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术。关键词：术后早期炎性肠梗

2、阻；诊断；治疗术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus，EPII）为腹部外科手术常见并发症之一，是由于腹部手术或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成广泛粘连，并有胃肠功能抑制，形成一种机械性与动力性原因并存的特殊类型的肠梗阻。本病一般发生于腹部手术后1～3w以内，临床表现不典型，早期诊断及正确治疗有一定困难，对患者术后恢复影响较大。2003年8月～2013年6月我院发生术后早期炎症性肠梗阻56例，分析报道如下。1资料与方法71.1一般资料本组56例，

3、男39例，女17例，年龄15～78岁，平均53岁。手术类型：上腹部手术11例，小肠手术5例，阑尾手术28例，结肠手术3例，盆腔手术9例。本组均在术后3～24d内并发急性炎性肠梗阻。其中3～7d19例，8～14d21例，15～24d16例，全组均有不同程度腹胀，伴恶心呕吐45例，腹痛48例，停止排便排气47例，均未见肠型及蠕动波，腹部未及包块，叩诊为浊音，听诊均有肠鸣音减弱或消失，腹部立位X线平片均见多大小不等的气液平面，CT检查有不全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿、增厚粘连，肠腔内积液及腹腔渗出等表现。均符合

4、诊断标准：①腹部手术后7～30d发生肠梗阻。；②术后早期短暂排气、排便，进食后在出现梗阻，且症状逐渐加重，具有肠梗阻4个典型临床症状之一（腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便）；③腹部X线平片见多大小不等的气液平面，并有肠腔内积液的现象，。全腹CT显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出，无高度扩张的肠管，无绞窄性肠梗阻特点；④除外内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。1.2方法1.2.1非手术治疗共51例，治疗措施包括：7①禁食，胃肠减压；②早期使用生长抑素持

5、续静脉滴注减少消化液分泌，减少肠内炎性渗出；③使用H2-受体阻滞剂；④应用地塞米松10mg静脉滴注，2次/d，减轻肠道炎症和水肿，3～5d后逐渐停药；⑤给予抗生素防感染；⑥早期进行全胃肠外营养支持，注意水、电解质平衡，纠正低蛋白血症；⑦中医针灸，包括热疗，足三里封闭，艾条灸足三里等。1.2.2手术治疗有5例。手术方式主要是：单纯肠粘连松解术、肠减压术、腹腔冲洗术。2结果本组经保守治疗治愈51例，平均治愈时间为11d。手术组治愈5例，平均治愈时间为21d，其中1例，男，68岁。因降结肠癌于2005年6月行

6、左半结肠切除术，术后第3d出现肛门排气，进少量流质，渐改为半流质，术后第8d出现腹胀，进行性加重，保守处理2d无效，行剖腹探查，大小肠均有扩张、肠腔内有积液。肠袢间有粘连，未见有明确梗阻部位，未做任何处理，减张缝合关腹。给予胃肠减压、肛管排气、肠外营养等保守处理。1w后症状缓解。3讨论3.1术后早期炎性肠梗阻的诊断7术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1～3w，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1，2]。EPII的临床表现与其它肠梗阻有相

7、同之处，都表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，但EPII有其明显的特殊性。EPII患者除有近期腹部手术的病史外，还有一个较明显的特征，即患者术后可能有少量通气或通便，但绝不能据此认为胃肠道功能已经恢复，可以进食了，因为一旦进食马上出现梗阻症状。经常的叙述：术后很早就排气了，或者排出少许干便，随后开始进食，但进食后很快出现梗阻。这是典型的EPII症状。EPII的腹痛症状不显著，如患者有剧烈的腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以患者通常只表现为胃肠道不通畅，而腹胀程度不如机械性

8、或麻痹性肠梗阻那样显著。EPII可能为弥漫性，也可能只局限于腹部某一处，这主要取决于腹部手术和肠管受累的部位和范围，局限性病变最多见的部位是切口下方。EPII患者无高热，腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波；腹部触诊有柔韧感，但各部位的柔韧程度不均一，最显著的部位即是肠管粘连最重的部分，一般位于脐周或切口下方，触不到明显的肠袢或包块；腹部叩诊多为实音；听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音