超声对壶腹癌的诊断价值

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1、超声对壶腹癌的诊断价值【关键词】超声　　壶腹癌临床较少见，术前诊断较为困难。现将我院1989～2003年经手术及病理证实的17例壶腹癌，结合临床进行回顾性分析，以期提高对本病的早期诊断及鉴别诊断水平。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者17例，男12例，女5例，年龄34～69岁，平均53岁。临床表现:黄疸进行性加重16例，无黄疸1例，多数病人伴有上腹部胀痛不适、纳减、乏力、进行性消瘦。　　1.2方法使用仪器为AlokaSSD-256型、630型B超，线阵控头及HP-1000型、AU3、DU3型彩超，凸阵探头，探头频

2、率3.5MHz。空腹8～12h仰卧位，上腹部常规扫查，若发现肝内外胆管扩张，则沿胆总管走行方向做多切面扫查，根据需要变换体位，以显示胆总管全程直至末端。若遇肠道气体遮盖时，则饮温开水500～1000ml后检查。　　2结果　　2.1直接征象本组17例，超声诊断与手术结果相符者14例，超声显示壶腹部不规则实质性低回声肿块（图1），直径0.8～3.6cm。2例显示胰头区边界不清晰、形态不规整的低回声肿块（图2），误诊为胰头癌。1例合并胆总管结石者漏诊壶腹癌。本组超声肿瘤定位诊断正确率为82.4%。　　2.2间接征象本组17例均

3、伴有胆系全程扩张，胆总管直径1.0～3.4cm，胆总管扩张至胰头段或长度>9.0cm。胆道梗阻部位定位在胆总管下段，与手术结果对照，符合率为100%。超声显示胰管扩张13例，手术为14例。17例壶腹癌中，超声显示3例淋巴结转移，手术发现5例。　　图1扩张的胆总管末端见不规则状实质性低回声肿块，边界尚清晰　　图2胰头区边界不清、形态不整的低回声肿块，伴胰管扩张，误诊为胰头癌　　3讨论　　3.1超声对壶腹癌的诊断价值国外　　3.2.2瘤体形态本组小的肿瘤呈近似圆形，较大的肿瘤呈不规则形，但肿瘤内部回声均呈实质性低回声。

4、　　3.3提高壶腹癌的检出率由于壶腹癌瘤体较小，位置较深，易受十二指肠气体干扰，有时超声难以显示，我们体会以下几点有助于提高壶腹癌的检出率。（1）重视间接征象:胆系全程扩张、主胰管扩张，提示壶腹水平梗阻;若胆总管扩张的长度>9.0cm，可判断为壶腹部梗阻［6］。（2）注意探查技巧:若发现肝外胆管扩张，先行右上腹正中旁斜-纵切，沿胆总管方向仔细探查，直至胆管被截断，注意观察梗阻平面周围情况。再做上腹部横切，以显示胰头背外侧胆总管横切面，适当加压使探头缓慢向下做连续性横断探查，多数可追踪到瘤体肿块，在此部位顺时针向右旋

5、转0～90°，进一步明确瘤块的确切位置，以与胰头癌相鉴别。（3）排除肠气干扰:饮温开水500～1000ml，适当采取右侧卧位，使液体流入十二指肠，探头深压推开肠道气体按上述方法做多方位仔细探查，多数可发现病变部位。（4）使用凸阵探头:由于凸阵探头与体表接触面积较线阵探头小，又有宽幅的探测视野，对提高壶腹癌的诊断与鉴别诊断尤为有利。本组使用凸阵探头后，壶腹癌的检出率及诊断正确率均明显提高。　　3.4壶腹癌的鉴别诊断主要与胆总管下段癌、胰腺癌相鉴别。胆总管下段癌位置较壶腹癌高，一般不引起胰管扩张，病变处胆管壁增厚、僵硬，瘤体

6、多呈较强回声;而壶腹癌几乎都伴有主胰管扩张，瘤块邻近上端扩张的胆管壁光滑、无增厚、瘤体多呈较低回声。胰头癌表现为胰头局限性增大，内见边缘不规则的实质性低回声肿块，胆管扩张至胰腺段;而壶腹癌胆管全程扩张，胰腺外形无明显改变，但当壶腹癌向周围浸润，浸及胰头与其粘连时，二者较难鉴别，本组3例误诊胰头癌。另有1例合并胆总管结石患者，因满足于结石诊断而未进一步探查，漏诊壶腹癌。因此，对合并胆总管结石的低位梗阻黄疸患者，尤其是在结石的下方胆总管仍扩张者，要警惕有合并壶腹癌的可能，应注意仔细探查以防漏诊。　　参考