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1、壶腹周围癌的影像诊断方法中国误诊学杂志2007年1月第7卷第2期ChinJMisdiagn,Jan2007Vol7No.2227壶腹周围癌的影像诊断方法荣增辉【主题词】胆总管肿瘤/诊断【中图分类号】R735.804【文献标识码】A壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5[1],起源于壶腹部2cm以内的范围,包括Vater壶腹,胆总管下端,胰管开口处,十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿I2]虽然这些肿瘤来源不同,但其所在部位解剖结构特殊,因而有着相同的临床表现,相似的影像表现,手术时也难以将其截然分开,故常统称为壶腹周围癌(以下简称壶腹癌).壶腹癌的
2、早期表现为梗阻性黄疸,肿瘤体积多较小,早期诊断较困难.随着影像诊断技术的不断发展,综合运用影像学检查方法,已能较清楚地显示壶腹癌的形态,大小及其与周围组织的关系,不仅能为早期诊断提供可靠的依据,而且能为治疗方案的选择提供重要依据.现就壶腹癌的常用影像学检查方法综述如下.1超声检查1.1超声(US)检查US检查较早用于探测壶腹部肿瘤,壶腹癌为梗阻性黄疸的常见病因.壶腹部狭小,壶腹癌患者常于肿瘤较小时即出现梗阻性黄疸而就诊,由于肿瘤体积小,壶腹部又与十二指肠相邻,受肠道气体的干扰,常规US检查仅能显示扩张的胆管,胰管等间接征象,而无法显示肿瘤,以致延误
3、诊断.常规US检查对壶腹癌诊断准确率仅为6O.71.王艳等[3改用胃十二指肠水窗法,饮水500mi后右侧斜卧位使液体顺势向右侧并向下方流动,经胃窦部通过幽门流人十二指肠.因胃,十二指肠充盈液体而排除了气体的干扰,而且可实时观察液体通过十二指肠降部时肠腔的扩张和蠕动以及腔内液体的流动,此时由于其旁壶腹部肿块的形状却固定不变而能清晰显示肿块的边界以及大小和对周围脏器的侵犯范围.尤其是肿块紧靠十二指肠,与十二指肠之间为"零距离"的征象可视为饮水后壶腹癌的特征性声像改变.胃十二指肠水窗法US检查与常规US检查比较,壶腹癌的诊断准确率明显提高(96.43),
4、近似EUS诊断率(100),且可提示壶腹癌的分型,具有重要的临床价值,但对胃切除术后的患者不适宜.彩色多普勒超声显像技术(CDFI)在显示壶腹癌和相邻血管的关系方面作用较大,在术前能正确预测肿瘤与相邻血管的确切关系,对术前肿瘤可切除性的评估具有指导意义].影响US诊断结果的因素较多,除了仪器因素外,操作者的临床经验和正确娴熟的操作方法至关重要.1.2超声内镜(EUS)EUS作为一种新颖的诊断方法于2O世纪8O年代运用于临床.由于将US探头插入胃或十二指肠,使US探头直接接近壶腹周围组织,在胃肠腔内能够近距离探作者单位:重庆市第九人民医院放射科400
5、700作者简介:荣增辉(1962一),男,重庆人,副主任医师.研究方向:壶腹周围癌.【专家讲座】【文章编号】1009—6647(2007)02—0227—03测病变部位,提高了图像的清晰度,且弥补了ERCP对胰胆管壁病变浸润深度无法了解的缺陷,与CT和MRCP比较,对壶腹周围小病灶的检出率更高.壶腹癌的EUS表现为壶腹部低回声肿块及正常壶腹结构的破坏,伴或不伴周围组织的浸润.EUS几乎无检查盲区,因此是壶腹周围病变的敏感检查方法.除能显示肿瘤部位,大小和浸润深度外,还可判断有否周围淋巴结转移,主要血管是否侵犯或侵犯程度,对肿瘤进行术前分期.EUS对
6、壶腹癌的诊断明显优于US和CT.与ERCP相比,EUS则具有相对高的准确性,安全性,并且创伤性小.EUS对壶腹癌病灶显示率高达100,对病灶大小及投润程度的诊断与术后病理基本一致【5j在EUS导引下可进行细针抽吸活检(FNA),其准确性(84)高于CT及US(62)导引下FNA但由于价格和技术等原因,目前还难以推广.2CT检查2.1CT增强扫描CT是壶腹癌常用的检查方法,平扫能显示十二指肠乳头部和(或)胰头钩突部大小不等的软组织肿块,胆总管末端壁不规则增厚,"半月征"等直接征象及肝内外胆管及胆总管扩张,胆囊增大,双管征,"双环征"(十二指肠影内可见
7、环形扩张的胆总管影)是壶腹癌的间接征象,肝内胆管呈中高度扩张,扩张形态为软藤状,此征象可认为是恶性病变的特征,具有诊断价值.双管征则提示病变位于胆总管远端或壶腹部[7].CT平扫通常只能显示壶腹癌的间接征象,除壶腹部较大的肿瘤外,难以显示梗阻部位的病灶.增强扫描能增加正常组织与肿瘤的密度差,提高对壶腹癌的检出率,诊断正确率84.6[8].由于普通CT扫描速度慢,难以判断肿瘤本身的供血及其与周围组织特别是大血管的关系,而多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快,在十几秒钟内即可完成腹部相应区域的薄层扫描,可以得到令人满意的高质量图像.对于壶腹部肿瘤的观察主
8、要采取多平面重建(MPR),曲面重建(CR),最小密度投影(MinIP)三种方法,能清晰显示壶腹部肿物及其与周围组织的关系
