壶腹周围癌的mri诊断价值

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1、壶腹周围癌的MRI诊断价值射阳县人民医院影像科江苏盐城224300壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和I-二指肠乳头癌【1】。因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端

2、及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。扩张的近端胆•管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发牛部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。由于临床表现及术前影像相似，手术标木相近，准确定位困难【3,

3、4】。但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及I•二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。木文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。法特氏壶腹解剖结构通常，胆•总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60%；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38%；（3）双管独立开口于十二指肠，占2%。有吋，胆•总管与主胰管早期汇合后，形成总胆管走形较长。法特壶腹壶腹由胆总管及胰管汇合形成，周围有Oddi括约肌包绕，斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于

4、主要十二指肠乳头【5,6】。Oddi括约肌为1厘米左右平滑肌，由胆总管、胰管及壶腹部括约肌组成。壶腹括约肌保持收缩状态,开口于十二指肠大乳头，周围有十二指肠粘膜覆盖。十二指肠大乳头位于十二指肠纵製下端，呈息肉状突起，长5・10mm、宽5mm。十二指肠大乳头位于十二指肠降部占75%,此时胰管末端位于胆总管前下方。十二指肠大乳头位于十二指肠水平部占25%,此时•胰管与胆总管左侧缘平面垂直。1病例资料及MRI成像技术89例经病理证实的壶腹部周围癌予以冋顾性分析，其中男性61例、女性28例，年龄37・78岁，平均59岁。包括29例壶腹癌、27

5、例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠乳头癌及6例混合型周围癌。所有患者均行Whipple切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术。MR检查采用西门子1.5TMR扫描仪及相控阵表面线圈，具体参数见下表,并获得连续单厚块MRCP图像。由两位放射科医师盲法分析壶腹区、胰腺及胆总管末端肿块形态及扩张胆管的远端情况。在MRCP图像上，胆总管径大于8mm.主胰管径大于4mm,定义为扩张。2结果壶腹癌29例壶腹癌，有18例（62%）表现为胆胰管汇合区远端边缘不规则结节状肿块（结节型）。肿块直径约0.5-1.8cm（平均1.0cm）,在T2WI通常呈

6、低信号。6例（21%）表现为胆膜管汇合区管壁不规则环形增厚（管壁增厚型）。十二指肠乳头部膨出中结节型占48%（14/29）,管壁增厚型占17%（5/29）o29例中15例（52%）表现为“双管征”，14例仅表现为胆总管扩张（图2）。十二指肠腔与扩张胆总管末段间的距离为2-9mm（平均5mm）o末端胆胰管形态以圆钝形最常见，其次是弯月状。形态的改变与投射角度及MRCP序列有关。但扩张的胰管分支罕见。胰腺癌21例胰腺癌中19例（90%）呈肿块状，直径在1.0-2.5cm（平均1.8cm）。1例胰腺肿块最初误诊为胆管肿块，另1例未见明显肿块

7、，但胆管壁增厚明显。胰腺肿块T1WI通常呈低信号或等信号，增强扫描强化不明显；T2WI上根据病灶纤维化及坏死程度可呈低信号、等信号或高信号。21例胰腺癌中13例（62%）有“双管征”，其中有7例（54%）梗阻邻近胆管、胰管近端及远端均可显示，呈4个独立的管道（即四段征）。7例（33%）胰腺癌仅表现为胆总管扩张，胰管未见扩张。1例胰腺癌仅显示胰管扩张，胆总管未见扩张。主胰管异常狭窄段周围常可见分支导管扩张（9/21,43%）,具有特征性。十二指肠腔与扩张胆管末段间的距离为14-42mm（平均25mm）。扩张胰胆管末端形态包括圆钝形、鸟嘴

8、形及鼠尾状。扩张胆管末端以鸟嘴形状最常见;扩张胰管末端以鼠尾状最常见，壶腹癌及胆管癌少见。胆总管远端癌27例胆总管远端癌中24例（89%）表现为胆管壁增厚、管腔闭塞（梗阻型）。3例（□%）表现为胆管壁内息肉样结节，管腔未