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1、经腹超声对贲门癌的诊断价值［摘要］目的探讨经腹超声对贲门癌的诊断价值。方法对可疑贲门癌患者102例进行经腹超声检查，观察贲门区组织结构、肿物部位、浸润深度及范围并测量其厚度，依据病理结果分为贲门癌组和非贲门癌组。结果102例可疑患者中超声共检出贲门癌19例，表现为管壁不均匀增厚,贲门癌组与非癌组比较，差异有统计学意义(P〈0・05),依据手术及病理结果超声诊断贲门癌的阳性符合率约90.5%o结论经腹超声对贲门癌的诊断和分期有一定的诊断价值。［关键词］贲门癌；经腹超声［中图分类号］R735.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)29-0091-02贲门癌是
2、临床常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈不断上升趋势，如何做到早期诊断，己成为临床研究的热点。本研究通过经腹超声对可疑贲门癌患者进行检查，观察贲门区病变，旨在探讨一种经济的、简单易行的、诊断贲门癌的方法，为其进一步确定治疗方案提供理论依据。1资料与方法1.1临床资料选择2010〜2012年就诊于我院的吞咽困难伴上腹隐痛或上腹不适、胸骨后烧灼样疼痛或进食哽咽感的患者，共102例，4例因肥胖腹壁厚及胃肠气体干扰致超声检查失败，年龄41〜72岁，其中男56例，女42例。1.2仪器与方法1.2.1仪器采用飞利浦公司生产的1E-33彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率1〜5MHzo1.
3、2.2方法嘱患者检查前一日晚进清淡饮食，饭后禁食水10h,次H晨空腹进行超声检查。患者取仰卧位，观察贲门区结构探头置于正中线左侧剑突上下，使其方向与人体纵轴呈20。〜35。角，不时地侧动探头使声束指向脊柱略向左上方偏斜，在肝左叶回声的后方、腹主动脉回声前方的夹角中探得食管下段及贲门长轴声像图，然后探头旋转90°,自上而下依次扫查得到横切面图像，观察贲门区组织结构、肿物部位及肿物累及范围并测量其厚度。1.2.3超声对贲门癌浸润深度分期诊断标准[1]S1期：肿瘤区食管外膜强回声线显示连续、平整，食管随呼吸移动良好为外膜未受侵；S2期：外膜强回声线不平整或屮断，食管移动尚可为食管外
4、膜受侵；S3期：肿瘤与邻近脏器组织分界不清，呼吸运动受限或消失为邻近脏器受侵。1.3统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用单因素方差分析。2结果2.1贲门癌的二维超声表现山于肿瘤的浸润而不规则增厚，与浆膜层界限模糊，肿块的边缘常不清晰、不规则，黏膜层冋声不光滑或增粗扭曲，管壁增厚、三层结构显示不清，靶环征变小或偏移，呈现为中央较亮而周伟I低回声的非均质的实性团块状回声(图1)。本组21例患者中，17例表现为管壁不均匀增厚，厚约6.8-14.2mm,近端胃小弯不均匀增厚有2例，1例患者由于肥胖、气体干扰超声检查失败，漏诊
5、1例，管壁厚约5mm,局部回声略减低。根据手术或活检病理结果木组102例受检患者，超声诊断贲门癌阳性符合率为90.5%,良性42例,大部分表现为管壁略增厚,管壁厚度约3.9-10.4mm,结构显示尚清晰，部分肌层回声略减低。三组贲门区管壁厚度测值比较见表1。三组间贲门区管壁厚度测值比较差异有统计学意义(P〈0.05),贲门癌组与良性病变组病变部位的厚度、良性病变组与正常组贲门区管壁厚度比较均有统计学意义(P<0.05)o2.2超声对21例贲门癌浸润深度诊断与手术病理比较本组贲门癌21例中,超声诊断灵敏性S1期50%(2/4),S2期72.7%(8/11),S3期83.3%(5
6、/6),1例(4.8%)超声漏诊，1例肥胖腹壁较厚检查失败，总诊断正确率达71.4%(15/21)0见表2。3讨论在我国消化道肿瘤中胃癌占首位，而贲门癌为以贲门口为中心，周围2.0〜2.5cm的胃癌［2］,贲门是仅次于幽门部的胃癌好发部位，占胃癌总发病率的20%左右。吴阶平等［3］研究发现食管癌和胃食管结合部肿瘤发病率明显增加，就诊时约冇一半以上为进展期，手术切除率和生存率与癌浸润深度密切相关。贲门位置固定，周围脏器解剖标志明显，为超声检查贲门癌提供了可靠的条件。经体表超声可清晰显示腹段食管和胸下段食管的一部分，显示范围(3.0±0.7)cm［4］,并可灵敏发现增厚的食管壁及
7、早期癌［5］。恶性肿瘤有外生性、浸润性等特点，可表现为局部病变部位呈隆起性或不规则增厚，以食管壁厚度超过4mm作为食管壁增厚的超声诊断标准[6]o本组18例贲门癌患者食管下段、近端胃底、近端小弯管壁均冇不同程度不均匀增厚，约6.8-14.2mm,1例表现为局部隆起性病变，近端食道略扩张。同时管壁的三层结构显示不清，部分患者浆膜层界限模糊，肿块的边缘常不清晰、不规则，黏膜层冋声不光滑或增粗扭曲，靶环征变小或偏移，呈现为中央较亮而周I韦I低回声的非均质的团块状回声。而良性病变管壁增厚程度较轻，侵犯层次较少，
