低张后螺旋ct增强对胆总管壶腹癌的诊断价值

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1、低张后螺旋CT增强对胆总管壶腹癌的诊断价值作者：向立勇郭子强韩国武张华【摘要】目的　探讨CT低张增强扫描在胆总管壶腹癌诊断中的应用价值。方法　对12例经手术病例证实的壶腹癌CT表现进行回顾性分析，采用低张(肌注654-210-20mg)后行螺旋薄层CT增强扫描。结果12例常规平扫仅1例在钩突水平十二指肠降段内侧壁见圆形结节影，11例均未见确切病灶，低张后增强扫描所有病例均见轻中度和/或明显强化局限性管壁增厚影或强化软组织结节影，肿块直径0.3cm～2.2cm，2例十二指肠周围淋巴结转移，1例胰腺受累，1例肝转移。所有病例

2、胆总管扩张，其中2例中度扩张，10例重度扩张，肝内胆管扩张形态均呈软藤状，并伴胆囊增大。术前正确诊断11例，1例误诊为炎症。结论CT低张增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断中具有重要价值。【关键词】壶腹癌;造影剂;低张;计算机体层摄影　胆总管壶腹癌是临床上引起无痛性进行性梗阻性黄疸的常见疾病，早期容易漏诊或错诊，常常导致患者7失去最佳治疗时机。笔者收集12例经手术病理证实的胆总管壶腹癌，做以下回顾性分析，旨在探讨低张CT增强扫描对胆总管壶腹癌的诊断价值。材料与方法1.临床资料　搜集2001年1月～2006年12日期间经手术病理证

3、实的12例胆总管壶腹癌患者，男4例，女8例，年龄45～68岁，平均58.7岁。临床表现为渐进性黄疸12例，上腹部不适5例，腹痛2例，消瘦2例。病理诊断12例均为腺癌，其中浸润型6例，结节型4例，乳头型2例。手术发现2例十二指肠周围淋巴结转移。2.检查方法　使用HITACHIPRATICO全身螺旋CT扫描机，所有患者检查前6-8h禁饮食(平扫＋增强)。扫描范围上至膈顶下至十二指肠水平段下10mm，层距5-10mm，螺距为1。次日增强扫描前30min饮水500-800ml，前15min肌注654-210-20mg，上床前再饮

4、水300-500ml立即扫描。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射碘海醇注射液，剂量为1.5ml/kg，总剂量为80-100ml，注射速率2.5-3.0ml/s。动脉期28s，静脉期38s，平衡期60s，延迟期5-15min。动静期扫描范围从膈顶到十二指肠水平段，肝脏部分用层厚层距10mm，胆总管部分(胰头至十二指肠水平段)用层厚层距5mm，静脉期及延迟期用5mm只扫胆总管(由于设备限制)。712例患者CT片由1位副主任医师和1位资深主治医师进行读片，采用双盲法，当2人意见不一致时，进行讨论得出结论。本组术前正确诊断11例

5、，1例误诊为炎症。结果1.直接征象平扫12例仅1例在钩突水平十二指肠降段内侧壁见直径0.8cm圆形结节软组织影，边缘欠清，CT值30.6Hu。其余11例未见明确肿块影，降段肠壁显示欠清。增强扫描12例均见局限性明显强化管壁增厚影或突入十二指肠腔内的局限性结节状、乳头状、半月状、圆形或不规则形充缺肿块影(图1、2)，边界较平扫清楚。6例管壁局限性增厚呈乳头状突向腔内构成“印戒征”，2例扩张的胆总管水样密度影与软组织影各占一半，胆总管呈半月形充缺，称“半月征”(图3、4)，2例环形扩张的十二指肠内见环形扩张的胆总管影，2个环

6、影套在一起呈“双环征”，1例延迟12min后病灶显示更清楚，表现为突入腔内不规则影(图5、6)。72.间接征象　12例胆总管均扩张，2例中度扩张，10例重度扩张，其扩张直径为1.1cm～2.2cm，并在壶腹部处有突然截断征象。12例肝内胆管不同程度扩张及胆囊增大，胆管扩张形态均为软藤状(图1、2)。1例钩突受累，表现斑片状低密度影，并见主胰管扩张呈“双管征”(图5、6)。2例肠系膜上动静脉根部和腹主动脉旁见多个肿大淋巴结。1例肝脏转移。讨论1.CT低张后饮水增强扫描的特点　胆总管壶腹癌是梗阻性黄疸的常见原因之一，CT常规

7、增强扫描常常难以明确诊断。低张法CT增强扫描能使胃肠道处于低张状态，十二指肠充分扩张，减少胃肠道蠕动所产生的伪影，增强扫描能更好地显示病变，同时对肠管壁的显示较满意，一些患者的十二指肠乳头也显示清晰，因此理论上低张法CT增强扫描更适合壶腹部肿瘤的诊断[1]。由于此方法操作简单，而且容易掌握，易于普及。2.壶腹癌影像学检查方法的比较7超声具有方便快捷、无创伤、费用较低、可反复检查等优点，但易受胃肠道气体干扰及个人检查技术的差异，加上十二指肠降段和水平段位置变化较多，对壶腹部显示不佳，若病灶较小则更难发现。ERCP及十二指肠

8、镜检查对壶腹癌诊断率最高，漏诊率最低，镜检可直接观察十二指肠黏膜及乳头情况，并能钳取组织病检。但两者均属创伤性检查，易受操作者技术的限制，且有不同程度的并发症[2]，如腹腔出血、胆汁外漏、感染等，故不能作为首选检查方法。MRCP能直观显示胆树及胰管全貌，对判断肿瘤侵犯范围具有重要价值。但是MRCP空间分辩率较低，重建