徒手整復治療鎖骨骨折病例報告

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1、徒手整復治療鎖骨骨折病例報告陳泰佑游榮聖奇美醫學中心中醫部摘要鎖骨骨折臨床上常見，如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜於地，斷傷此骨。”闡明日常生活中的暴力損傷常會是造成鎖骨骨折的原因。這是一位36歲的男性患者，於95.04.09因為交通意外而造成左側鎖骨中端粉碎性骨折，當下自行前來本院急診，經診察後予以八字肩帶固定，並且留院觀察5天。出院後，患者曾在其他醫療院所門診治療，因為腫痛持續，而於95.04.25再度返回本院尋求中醫治療。我們診察骨折病情並無壓迫或損傷血管和臂叢神經的徵象，觸摸患處仍有骨擦音，於是採用膝頂復位法徒手整復，然後用

2、弧形夾板固定，作單側斜肩式“∞”字形繃帶包紮，最後以三角巾懸吊患肢，並囑患者隔日來門診換藥。兩週後，95.05.08觸摸患處已無骨擦音。95.05.22觸摸患處已無明顯壓痛，X光複查報告骨痂形成良好，於是去除夾板外固定，開始作肩關節功能活動鍛鍊治療。自95.04.25起迄95.06.23止，患者來院門診共計25次，肩關節功能活動恢復正常範圍，並且已經開始上班工作。西醫處理鎖骨骨折包括三角巾懸吊、八字肩帶外固定以及手術內固定治療；我們治療本案例，採用膝頂復位法徒手整復，以及弧形夾板固定，配合中藥的內服外敷、理筋手法推拿按摩、針灸拔罐和薰洗練功等綜合治療，來促進骨折的愈合

3、，並加速肩關節功能活動的恢復。參考西醫的治療模式，對照古今，中醫正骨仍然保有充分的揮灑空間，值得同道一起努力與探討。關鍵詞：鎖骨骨折，徒手整復，膝頂復位法，弧形夾板，11前言鎖骨骨折在骨傷科臨床上屬於常見的案例，中醫典籍中亦有“鎖子骨斷傷、缺盆骨損折、井欄骨折斷…”等等許多有關鎖骨骨折的記載。〔1〕根據統計，鎖骨骨折約佔成人骨折的5%~10%。在高速的機動車輛意外和接觸性及碰撞性的運動族群中尤其常見。〔2〕正如同《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“擊打損傷，或騎馬乘車，因取物偏墜於地，斷傷此骨。”此類骨折受傷機轉多因外力傳至鎖骨而發生，以短斜形骨折為多。直接暴力多引起橫

4、斷或粉碎性的骨折，臨床較少見。粉碎性骨折如果移位嚴重的話，不僅會影響癒合，而且移位後的斷片也會有壓迫或損傷鎖骨下血管和臂叢神經的危險。病例報告這是一位36歲的蔡姓男性患者，病歷號碼1047xxxx，已婚，從事外務工作，身材壯碩，身高175cm，體重82kg。於95.04.09不慎發生交通意外，騎機車時擦撞到路邊違規停車，身體左傾倒地，造成顏面及左側肢體多處擦傷。當時患者意識清醒，左側肩部疼痛，手臂無力上舉，自行前來本院急診。急診X光檢查報告顯示左側鎖骨中端粉碎性骨折（圖一），當時並不建議手術，而予以八字肩帶外固定，但是唯恐端粉碎性骨折有其他併發症產生，因此入院觀察，住

5、院期間曾口服肌肉鬆弛劑和鎮痛消炎劑。。5天後出院，患者又至其他醫療院所治療，因為肩部腫痛還是持續，而於95.04.25再度返回本院，尋求中醫治療。患者來診時主訴左側鎖骨中端骨折，患處持續腫脹疼痛已2週。過去病史，曾於民國89年因車禍外傷造成右股骨骨幹粉碎性骨折及肋骨骨折，作過手術治療。急診及住院X光均顯示左側鎖骨中端粉碎性骨折。中醫四診，望診：左肩患處腫脹、瘀血。身材壯碩，舌質淡紅，略胖大有齒痕，苔薄白有津。聞診：語音略低，無特殊氣味。問診：左肩部疼痛，手臂無法上舉。眠差，眠淺易醒，怕熱，易汗，爬樓梯會喘，常頭暈耳鳴，納佳，大便一日數行，便軟。切診：滑脈。理學檢查：患

6、處骨壓痛明顯，有骨擦音（圖二）。西醫診斷：鎖骨中端粉碎性骨折，閉鎖性。中醫診斷：骨折損傷初期。11治則：接骨續筋。徒手整復治療：一助手採用膝頂復位法牽引（圖三），術者以推按、端提、捺正、捏合等正骨手法徒手整復（圖四）。整復前應先製作弧形夾板（圖五），準備好棉墊、腋筒、合骨墊等外固定材料（圖六）。整復後將合骨墊固定在斷端兩側（圖七），局部外敷如意金黃散，再覆蓋上弧形夾板（圖八），作單斜肩式“∞”字繃帶包紮（圖九）。包紮固定完成之後，我們再用用三角巾懸吊上肢。最後，要作胸部X光複查，檢視復位情形是否良好（圖十）。診療紀錄：自95.04.25起迄95.06.23止，期間患者

7、來院門診共計25次。95.05.08觸摸患處已無骨擦音，但斷骨仍有壓痛，X光複查顯示骨痂形成稀疏。95.05.22觸摸患處已無明顯壓痛，X光複查顯示骨痂形成良好，於是去除夾板外固定。去除外固定後，檢查肩關節功能活動範圍尚未能完全，因此開始予以針灸及拔罐治療，選用肩髃、肩髎、臑俞、肩貞、天宗、陽陵泉、條口透承山等穴位；並採用點穴法、屈伸關節法、旋轉搖晃法等理筋手法推拿按摩；給予中藥健步丸，每日3錢，三餐飯後口服；同時鼓勵患者在家作肩關節功能鍛鍊活動。至95.06.23，患者門診時抱怨側睡時壓到左肩仍有感覺些許酸痛，但是肩關節功能已經恢復，活動也達正常範