橈骨遠端骨折合併脫位-病例報告

《橈骨遠端骨折合併脫位-病例報告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、徐新政、王亭云27橈骨遠端骨折合併脫位---病例報告徐新政12、王亭云21中國醫藥大學學士後中醫系2中國醫藥大學附設醫院中醫傷科摘要橈骨遠端骨折除了Colles'及Smith骨折外，另外，Barton骨折是另一種型態的骨折，有時會誤以為是Colles'或是Smith骨折。Barton骨折是橈骨遠端骨折合併橈腕關節脫位，通常外固定治療會擔心有骨折塊移位及創傷性關節炎的後遺症，治療上需要小心。中醫治療骨折脫位僅採用徒手整復及外固定治療，亦能達到不錯的療效。茲報告一位橈骨遠端骨折合併脫位的病例。關鍵詞：

2、橈骨骨折、Barton’s骨折徐新政、王亭云27前言橈骨遠端骨折除了吾人所熟知的Colles’及Smith骨折外，Barton骨折是另一種比率較少的骨折型態。前兩種骨折僅有橈骨遠端骨折而已，而Barton骨折是除了橈骨遠端骨折還涉及了腕關節面的問題，亦即除了橈骨骨折外還有橈腕關節脫位情形。Barton骨折還分為兩種型態，骨折塊向掌側位移的掌側型（Volartype）及向背側位移的背側型（Dorsaltype）。臨床上若不仔細區分，有時會誤以為是Colles’或Smith骨折。中醫骨傷科治療骨折皆以

3、徒手整復及外固定方法治療。橈骨遠端骨折雖分為Colles'、Smith及Barton骨折，在中醫骨傷科的治療方法上可以類似的方法原則治療，但是要注意併發症的有無，這在整復時需多加注意。以下介紹整復一例Barton骨折掌側型合併血管阻塞的病例。病例報告病患基本資料宮○○女性25歲病歷號：23438○○○主訴：左手腕因交通意外事故致腫脹、畸形，關節活動不利。現病史：病人因交通意外事故，跌倒碰撞，左手撐地，雙膝著地後，致左手腕腫痛，外觀畸形，手腕關節活動不利。經救護車送至急診診療，急診診察後，顯示左手腕

4、骨折（圖三、四），急診醫師建議手術治療。但病人不欲進行手術治療，因而轉至門診進行傳統整復治療。四診：觸診：病人患處外觀畸形，手腕背面可見軟組織隆起鼓脹，鼓脹處無明顯脈動（圖一及圖二）。徐新政、王亭云27望診：手指呈現些許斑駁黯紫色。手指末端為冰涼感。手指關節活動稍可。腕關節無法屈伸。X光片局部放大，顯示除橈骨遠端骨折外，還合併橈腕關節脫位情形（圖三、四）。舌苔：苔薄白，質偏紅，舌尖朱點。切診：右滑，左滑細數。實驗室檢查：X-ray：Leftdistalradialfracturewithdispl

5、acement（圖二、三）診斷：橈骨遠端骨折合併橈腕關節脫位及掌背靜脈阻塞。治療：1.骨折徒手整復及夾板副木外固定2.外敷如意金黃散討論骨傷科治療骨折在目前治療方式仍為徒手整復及外固定，患處以敷以外用藥為主。整復手法中，首先仍以牽引法或拔伸牽引法為要。牽引法主要是讓患肢保持在原來的位置，是以，須沿著肢體縱軸，由骨折段遠端至近端，用牽引及對抗牽引兩種方向相反的力量作拔伸動作。主要是依照「欲合先離，離而復合」的原則。將患肢骨折斷面間隙加大以矯正重疊位移的情形，並恢復肢體長度。並為之後的骨折整復手法作準

6、備。病人掌背部分有隆起鼓脹情形，但觸之無脈動；手指呈現冰涼感，但手指無明顯發酣情形，或許是病人動脈血管部分阻塞。然而，掌背隆起鼓脹部分，應是掌背靜脈部分阻塞所造成。病人在牽引動作完成後，掌背脈管隆起鼓脹處即消失平整，同時病人術前手指冰涼感亦改善，膚色亦呈現紅潤，術後無醫源性損傷情形。術前及術後症狀變化，並無影像學輔證，但從患處表現變化，骨折合併血管部分阻塞併發症診斷應是考慮方向。病人骨折塊為向掌面位移，所以，牽引後即行擠按手法，將骨折塊向掌背方向擠按，以使骨折斷面靠近對正。整復後即以夾板副木進行外

7、固定，並進行X光片追蹤，檢視骨折整復後情況（見圖七、八）。所以，病人整復後X光片顯示對位良好。病人為Barton骨折中的掌面型態，因涉及橈腕關節面損傷，屬於關節內（intra-articular）損傷，是以病人腕關節活動日後是否出現創傷性關節炎後期併發症情形，需加以注意治療。經過約兩個半月追蹤治療，X光片顯示病人骨折處癒合良好（圖九、十），病人手腕關節活動亦無明顯屈伸不利或旋轉不利情形。亦無表現痠痛症狀。應是病人年紀輕，損傷情形恢復快。是以，病人骨折整復算是完滿成功。圖一患處側面照，箭頭所示為血管

8、隆起鼓脹處。徐新政、王亭云27圖二患處正面照，箭頭所示為血管隆起鼓脹範圍。圖三、四WristAPView及LateralView圖五、六APview及Lateralview局部放大可見橈腕關節脫位圖七、八整復後APView及Lateralview圖九、十經過77天後追蹤Xray顯示癒合良好感謝行政院衛生署中醫藥委員會提供研究計劃經費。參考文獻1.ALANJ.THURSTON:‘AO’OREPONYMS:THECLASSIFICATIONOFWRISTFRACTURESANZJ.Su