跟骨骨折21例治療分析.doc

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1、跟骨骨折21例治療分析［摘要］目的探討跟骨骨折患者的治療方法。方法對我院收治的R例跟骨骨折患者的治療方法做一番簡單的分析。結果21例骨折均愈合愈合的時間為7畀1周，平均為9周oMarylandfootscore評分優良率為95.2%o結論切開復位有利於跟骨的形態最大程度恢復和行功能的早期鍛煉，外關節面的磨合對修復軟骨的重塑有利［關鍵詞］跟骨骨折；治療法［中圖分類號］R683.42［文獻標識碼］B［文章編號］1005-0515(2011)-12-278-01在人體外傷中，跟骨骨折比較常見，在全身骨折中，有大約2%左右屬於跟骨骨折，而這其中關節內骨折

2、能約所有跟骨骨折的70%-75%左右，更為多見。近年來，跟骨骨折有增多的趨勢比較明顯，大都是從高處墜落下來所致傷的，也多與脊柱骨折相伴，能對人們的工作和生活造成嚴重影響。在外科技術和內材料的發展過程中，以手術復位內固定的方法治療跟骨骨折來恢復跟骨結構和解剖關系，是學者們普遍的觀點。本文對我院收治的21例跟骨骨折患者的治療方法做一番簡單的分析1資料與方法1.1臨床資料我院收治的跟骨骨折患者R例，男15例，女6例，年齡在27-51歲之間，中位年齡33.6歲。其中合並對側踝關節骨折患者為1例；3例合並腰椎壓縮骨折患者，2例合並對側脛腓骨骨折患者。最為多

3、見的是受傷類型高處墜傷患者，有"例，有3例為車禍傷者，其他傷者為1例。以X線片檢查所有患者後顯示：減少瞭10-15度的Bohler角，骨寬度較健側增加瞭3-10mm1.2治療方法為瞭讓患者的肌肉能夠充分松弛，讓其取俯臥位並屈膝，可行腰麻或硬膜外麻醉。自兩側方以手法相向擠壓跟骨，將Bohler角和Gissane角恢復到正常的角度，做弧形切口於外踝下方2cm處，至骨膜下依次切開，分離鈍性，把骨折處顯露出來，對骨折進行復位，為瞭維持復位，可依據側位X線透視將已復位的諸個骨折塊用數枚克氏針臨時固定。屬於骨質疏松的患者，特別是老年患者和那些因骨折塊壓縮復位

4、後造成骨質缺損較多或距下關節面嚴重塌陷的患者，可填塞自體骼骨的松質骨，以便能比較好地支撐關節面。當完成復位後，以9”臂機透視，認為取得滿意位置之後，再綜合骨折類型、粉碎程度及距下關節損傷等相關的情況，將適合的新型跟骨欽板選擇出來，讓欽板塑形與跟骨外側面能夠相服貼。應朝向跟骨內側載距突確定類似"Y”形欽板的頭部螺釘的固定方向，然後對跟骨外側壁骨折塊、粗隆部骨折塊及後關節面骨折塊把其餘螺釘順次固定，臨時固定之克氏針要在確切固定後拔除。對於創面止血的處理，可以生理鹽水沖洗創面後再依次縫合並關閉創口，最後放置引流條並包紮好。當術後馬上將足部抬高3-5d,

5、最好把患肢於佈朗氏架上放置，若患者發生縫合張力大、局部腫脹明顯癥狀，可於術後加用20%甘露醇來進行脫水1.3療效評價選用Marylandfootscore評分標準口-2］對所有患者骨愈合後進行評分。總分為100分。按照優：90-100分、良：75-89分、中：50-74分三個檔次。差：v50分2結果隨訪瞭全部患者，其結果為：21例骨折均愈合，愈合的時間為7■"周，平均為9周。通過跟骨側位諸位片可以看到：20例患者BOhlel角恢復正常，患者的跟骨增寬v2mmo欽板螺釘無松動、折斷現象，足外觀基本正常，行走靈活沒有出現疼痛問題，隻有1例屬於傷口輕度

6、裂開，換藥後也愈合瞭。Marylandfootscore評分優良率為95.2%3討論恢復跟骨的高度、寬度，恢復跟距、跟骨關節面的解剖關系（Bohler角、Gissane角以及Peries角）及穩定固定是跟骨骨折治療的目的。對跟骨骨折的治療以前主要采取的是保守治療方法，象以如粗克氏針撬撥復位法，一般需要進行石膏外固定輔助治療，而較長時間的石膏固定術，無法行早期功能鍛煉，僵硬的後足、踝關節，影響到後期功能的恢復。非手術治療移位的骨折對復位和固定效果很難理想，特別是治療經關節跟骨骨折。而切開復位有利於跟骨的形態最大程度恢復和行功能的早期鍛煉。按照葉正雲

7、等⑶觀點，早期負重能夠促進跟軟組織的適應性，並利用正常的距下關節面對模造跟骨上粉碎的關節面進行重造和重新調整相互適應的效果。由於跟骨為不規則骨，存在多個不平整的關節面，要求醫師非常熟悉局部解剖，且對手術指征嚴格掌握。傷後6h內一般可進行手術。為避免皮下剝離過多，術中動作必須輕柔。為防止帶有幹結血痂的敷料壓迫腫脹的足部造成皮膚供血障礙而導致壞死和感染，敷料要及時術後更換。功能鍛煉應在術後早期進行，這不僅能夠促進靜脈【流和肢體腫脹的減少，還能夠促進關節液循環的改善，將軟骨修復機制激活，及時修復軟骨面參考文獻[1]SandersR.Displacedi

8、ntraarticularfracturesofthecalcanneus[J]」BoneJointSurg(Am),2000,82(8