跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析

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1、跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析［摘要］目的探讨应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析木院2009年3月〜2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例患者的临床资料。结果术后经3〜18个月，平均8个月随访，骨折全部获得愈合，平均愈合时间为3个月。根据足部功能评分，优为17例,良为5例，可为1例，优良率为95.6%。结论跟骨接骨板是治疗跟骨骨折的理想方法，具有操作方便、固足牢靠的优点。［关键词］跟骨；骨折；切开复位；内固定［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(b)

2、-0046-03跟骨骨折较为常见，约占全部附骨骨折的60%,其治疗较为困难，若治疗不当或延误治疗将出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛。木研究探讨跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年3月〜2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例，男20例，女3例；年龄23〜60岁，平均42.2岁。单侧跟骨骨折21例，双侧跟骨骨折2例；高处坠落伤18例，车祸5例，其中合并其他部位骨折7例；根据Sanders分型，II型10例，III型8例，IV型5例，其中合并慢性内科疾病12例、糖尿病5例

3、、高血压6例、冠心病4例。伤后距手术时间7—12d,平均9do1.2手术方法手术取跟骨外侧L型切口，切口上端起自外踝尖上l・5cm,位于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，沿皮肤交界面至笫五跖骨基部，远端切口略向上。切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。经骨折线翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。克氏针临时固定骨折复位位置，根据骨折碎裂程度，决定是否植骨。

4、以钛板+螺丝钉固定，生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口。1.3术后处理术后常规预防感染治疗2d,冷冻疗法术后3d~6周，15kg部分负重；术后10〜12周增加负重至体重；有大块骨植入的须部分负重至3个月；关节活动练习。2结果本组23例，手术时间1.0—2.5h,平均1.5ho失血量50—100ml,平均75mlo术后随访3~18个月，平均8个月，均获得骨性愈合，平均愈合时间3个月。根据足部功能评分：优17例，良5例，可1例，本组有1例出现皮缘坏死经过换药治疗后愈合，优良率95.6%03讨论3.1跟骨的解剖特点与分型跟骨为不规则的长方体，

5、有6个面，其中4个为关节面，夕卜侧骨皮质薄，内侧突起为载距突，骨质坚硬，跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱，腓肠神经位于腓骨肌腱的后方，内侧走行胫后神经血管及肌腱。跟骨骨折是最常见的附骨骨折，占附骨骨折的60%、全身骨折的2%,75%的跟骨骨折为关节内骨折。它多见于自高处跌下，后跟着地，垂直暴力自灰骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈裂；伞兵着陆遭受冲击或海战中水雷爆炸，舰艇遭到冲击由水面上浮，甲板上工作人员足跟受到反冲击力，也可发生跟骨骨折。跟骨为内外弓的共同后壁，其形态和位置対足弓的形成和负重影响极大。跟腱附着于跟骨后结节，如结节因骨折而向上移

6、位，造成腓肠肌松弛，使踝关节发生过度背伸动作，对足跟和足趾的正常功能造成影响。跟骨如骨痂形成增厚引起站立时足跟底疼痛，足跟外翻畸形引起痉挛性扁平足，跟距关节遭受严重破坏可引起严重后果。跟骨骨折必须早期治疗，以免引起病废。跟骨主要为松质骨，遭受暴力常引起粉碎性塌陷骨折，治疗较困难。跟骨骨折按Sanders分型，分为I型：关节内骨折，移位〈2mm；II型：骨折明显移位，含1条骨折线、2个骨折块；III型：骨折明显移位，含2条骨折线、3个骨折块；IV型：骨折明显移位，含3条骨折线、4个及以上骨折块。3.2跟骨骨折的诊断与治疗冃的病史：冇明

7、显外伤史，通常为高处坠落伤、交通伤或爆炸伤。物理检查：①足跟部肿胀压痛或叩痛；②踝关节或距下关节活动受限；③足跟增宽，足跟内外翻畸形；④足弓塌陷。跟骨影像学检查：双跟骨侧位X线片、轴位X线片，患侧踝正位X线片，患侧足正位X线片，患侧跟骨距下关节后关节面垂直位及水平位CTo跟骨侧位X线片：Bohler角和Gissane角变小；足正位x线片：跟骰关节的受累情况和跟骨外侧壁膨出；跟骨轴位X线片:跟骨增宽,后关节面骨折，载距突骨折及成角畸形的结节骨块;跟骨Broden位:看跟骨后关节面的后2/3；跟骨CT扫描：明确跟骨骨折的部位及移位程度。

8、跟骨骨折诊断指征：①疼痛；②后足部肿胀畸形；③足弓内血肿；④不能负重；⑤骨筋膜室综合征。治疗目的：恢复跟骨的高度（Bohler角）、距下关节面的平整、跟骨的宽度、跟骨结节的外翻位置,复位跟骨-腓骨间隙以恢复腓骨肌腱的功能，如果骨折累及