跟骨解剖板治疗跟骨骨折26例(32足)

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1、跟骨解剖板治疗跟骨骨折26例(32足)【摘要】目的：探讨使用跟骨解剖板手术治疗严重跟骨骨折（Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型）的实际效果，总结手术注意事项。方法：对26例（32足）SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者采用切开复位钛合金跟骨解剖板内固定手术，并随访治疗效果。结果：26例（32足）患者中4足出现伤口边缘坏死，经换药后二期愈合，其余均恢复良好，患者对手术较为满意。结论：钛合金跟骨解剖板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折是一种较为满意的治疗方式，对患者的术后康复有积极作用。【关键词】跟骨骨折；解剖板；手术；内固定【中图分类号】R362【文

2、献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0098-01跟骨骨折大约占全身骨折的2%，占足部骨折的60％，由于其损伤机制和骨折类型复杂，治疗不当可引起较严重的患肢功能障碍[1]。跟骨骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗两大类。2005年1月~2008年12月我们对26例（32足）SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折采用手术复位钛合金跟骨解剖板内固定治疗，效果良好，现报道如下。1材料与方法1.18一般资料:本组跟骨骨折患者26例32足，其中男20例，女6例；单足20例20足，双足6例12足；年龄17~54岁。致伤原因：高处坠落伤21例，

3、车祸4例，重物砸伤1例；25例为闭合性骨折，1例开放性骨折。术前进行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。按Sanders跟骨骨折分型，Ⅱ型18足，Ⅲ型9足，Ⅳ型5足。1.2手术方法:开放骨折伤后2小时手术，闭合骨折7～14天手术。患者侧卧位，术侧肢体在上，采用跟骨外侧L形切口切开软组织，全层至骨膜下紧贴跟骨外侧壁锐性剥离，推移，注意保护足背外侧腓骨肌腱，用3枚直径2mm克氏针分别固定在外踝尖、距骨颈及骰骨牵开皮肤，显露距下关节和跟骰关节，整复向前下倾斜、旋转的跟骨后关节，并使跟骨后关节面与距骨后关节面恢复平行，消除两者交角，进一步整复

4、跟骨中关节面、前关节面。矫正结节块与距突位置关系，恢复Bohler角和Gissane角的正常角度和跟骨长宽高。撬起塌陷关节面后其下有骨缺损，以及少数严重骨质疏松和粉碎性骨折和塌陷严重者，根据缺损大小取髂骨修整后植入，然后选择合适的钛合金跟骨解剖板，预弯钛合金跟骨解剖板与跟骨外侧面相服贴，拧入适当螺钉加以固定。拔出克氏针。冲洗切口后放置半管引流条，逐层缝合，加压包扎，石膏托外固定。术后抬高患肢，放置引流条24～48小时，常规应用抗生素5～7天，术后2周拆线，2~4周去除石膏关节不负重功能锻炼，根据X线片3~5个月逐渐负重。82结果所有患者均获得随

5、访(随访3～22个月,平均14.3月)。26例32足患者中4足伤口边缘坏死，经换药后二期愈合，无伤口感染及钢板外露。骨折全部愈合，平均3.4月。采用MarylandFootScore评分标准[2]，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优:（90～100）8足；良:（75～89）19足；中:（50～74）4足；差:（<50）2足。优良率为84.4%。3讨论跟骨骨折在足跗骨骨折中约占60％，关节内的跟骨骨折占全部跟骨骨折的60~75％。由于跟骨的变形和足弓高度的破坏、丧失，使足跟外形变宽和足变得扁平，足跟的负重力学结构破坏；如果保守治疗或石膏

6、固定不当，愈合后骨折的邻近关节将会僵硬，足部的骨骼明显脱钙，最终产生足跟的脂肪萎缩症，长期残留有足跟不适感和功能障碍。有报道，伤后患者完全丧失活动能力可长达3年之久，丧失部分活动能力可多达5年。因此，选择适当的治疗方法对解决患者病痛具有重大意义。尽管现代外科技术提高了许多患者的疗效，但是，在跟骨骨折的分类、治疗、手术技术或术后处理方面，尚未达成真正一致的意见。3.18手术意义:跟骨为人体最大的附骨，是足弓的重要组成，对人体的负重及行走至关重要。跟骨骨折大部分为关节内骨折。主要由于垂直压缩应力引起，导致跟骨高度丧失，宽度增加及距下关节面塌陷，X线

7、表现为Bolher角及Gissane角减小。跟骨关节内骨折手术治疗可使跟骨形态及力线恢复正常，距下关节解剖复位，同时坚强内固定允许患者早期功能锻炼，能减少跟骨关节内骨折并发症的发生。取得良好临床疗效的关键在于距下关节的解剖复位，跟骨宽度、高度及Bolher角及Gissane角恢复正常，大量病例治疗结果显示切开复位内固定治疗跟骨骨折，其临床疗效优于非手术组[3~4]。钛合金跟骨解剖板体积小易安置，组织兼容性好，固定可靠，便于早期功能锻炼，本组临床观察中发现，跟骨关节内骨折采用钛合金跟骨解剖板手术治疗临床疗效良好，优良率为84.4％。3.2手术时机

8、:手术时机至关重要。跟骨周围软组织覆盖少，骨折后急性期足部肿胀严重，多有张力性水泡，此时手术加重软组织损伤，再加上钢板植入，非常容易出现皮肤坏死和切口