解剖钢板治疗32例跟骨骨折疗效观察

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1、解剖钢板治疗32例跟骨骨折疗效观察吴成林(辽宁省丹东市中心医院骨科118000)【摘要】目的观察解剖钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年10月〜2013年10月在我院采用解剖钢板治疗的32例跟骨骨折患者的临床资料，术后对患者骨折复位情况和行走功能进行评估。结果木组32例患者均获随访12〜24个月，骨折愈合时间为10〜14周，无延迟愈合及不愈合，无内固定物松动或断裂现象。1例术后发生切口皮肤坏死，其余切口均I期愈合。根据Maryland足评分系统进行评分，优良率为84.4%。结论采用解剖钢板治

2、疗跟骨骨折可最大程度恢复足部功能，减少后遗症的发牛，对改善患者的牛活质量具有重要的临床意义。【关键词】解剖钢板跟骨骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0065-01跟骨是足骨中最大的骨，高处坠落、足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因,常导致跟骨压缩或劈开；若跟骨骨折进入关节面或复位不良可引起步态改变和足的弹性、减震功能降低，严重影响患者的生活质量。木文笔者采用解剖钢板内固定术治疗32例跟骨骨折患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组

3、32例患者中男21例、女11例；年龄33〜62岁，平均年龄47.5岁；单侧骨折28例、双侧骨折4例，均为闭合性骨折。致伤原因：坠落伤23例、车祸伤6例、砸伤3例。所有患者术前均行影像学检查以了解骨折的粉粹程度、涉及关节面的大小及移位程度等情况，并根据Sanders分型：I［型13例、III型10例、IV型9例。均在入院后7〜15d局部软组织无明显肿胀，皮肤出现皱褶后接受手术治疗。1.2手术方法：采用硬膜外麻醉。常规使用止血带，取足跟外侧“L”形入路，切口深度直达骨膜，骨膜下剥离，并注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱。

4、显露跟骨外侧壁、跟距关节及跟骰关节，分别用3枚克氏针钉入以扩大手术视野,同吋保护掀起的皮瓣。直视下将塌陷、压缩的跟骨体撬起，撬拨复位跟距关节面，恢复跟骨高度及Bohler角、Gissane角，挤压纠正增宽的跟骨体部，C臂机透视观察复位情况，复位满意后根据骨缺损的程度取自体骼骨植骨。取大小合适的跟骨解剖型钛板，经过塑形和修整后放置于跟骨的外侧，多枚螺钉将其固定，再次透视确定复位内固定满意后局部放置引流条，缝合切口并加压包扎。术后抬高患肢，渗出多者及时换药；常'规应用抗生素3〜5d,48h后拔除引流管，术后2〜5d吋对

5、踝关节和距下关节指导功能锻炼，2〜3周拆线，3个月内不负重行走。3个月后依据骨折的粉碎程度以及骨的愈合情况逐渐练习负重行走。1.3疗效评定标准［1］：术后1、2、3、6个月分别摄X线片以观察骨折复位、愈合情况及骨折术后稳定性。足部功能恢复情况按美国足踝外科协会Maryland足评分系统进行评分，将患者术后功能恢复情况分①优：90〜100分；②良：75〜89分；③可：50〜74分；④差：＜50分。1.4统计学处理：本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。2•结果本组32例患者均获随访12〜24个月,

6、全部骨性愈合，骨折愈合时间为10〜14周，无延迟愈合及不愈合，无内固定物松动或断裂现象。1例术后发生切口皮肤坏死，经TDP照射及换药痊愈，其余切口均I期愈合。根据Maryland足评分系统进行评分，32例患者中优18例（占56.3%）、良9例（占28.1%）、可5例（占15.6%）,优良率为84.4%o3•讨论跟骨是人体足部骨骼中最大者，其后端为足弓的着力点之一。由于跟骨的解剖结构特殊，其中约75%的跟骨骨折累及关节面，跟骨关节内骨折常导致关节面的压缩、粉碎和移位，若处理不当易造成伤后行走及负重困难甚至残疾⑵。因其

7、治疗方法选择也存在诸多争议，由于骨折线大多涉及距下关节面，保守治疗及克氏针、螺钉等方法均很难达到理想的复位，近年来，国内外多数学者认为切开复位内固定术是治疗跟骨骨折最有效方法［3］。切开复位内固定可以最大程度的恢复跟骨正常形态，重建距下关节面，特别是跟骨高度、长度Bohler角Gissane角的恢复，是治疗跟骨骨折的关键⑷。本文笔者采用解剖钢板内固定术治疗32例跟骨骨折患者，根据Maryland足评分系统进行评分，优良率为84.4%；由此说明，解剖型钢板可以从生物力学的角度最大限度满足人体力学需要。因解剖型跟骨钢板

8、可根据跟骨形状塑形，其贴服性好,应力遮挡小同时可多点固定骨块，但在放置钢板时要注意调整螺钉位置以达到固定支撑的目的。因高能量致伤会导致软组织损伤严重，术后易发生切口感染及皮缘坏死，本组32例患者均于伤后7〜15d接受手术，但仍有1例术后发生切口皮肤坏死，故应慎重选择手术时间。因骨折恢复关节面后必然遗留骨缺损，术中根据患者骨缺损程度选择是否植骨，因植骨可填充骨