异型钢板治疗跟骨骨折疗效分析

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1、异型钢板治疗跟骨骨折疗效分析王泽民卢书文刘海新卢健祺（广东省东莞市荼山医院骨外科523382）【摘要】目的探索跟骨关节内骨折手术切开复位的治疗方法及其疗效。方法对SandersII〜IV型跟骨骨折39例41足，其中II型7足，III型28足，IV型6足采用了手术切开复位异型钢板内固定、部分使用植骨治疗，术后随访7〜36个月。结果使用Maryland足部评分系统评价效果，优28足，良9足，可4足，优良率为90.2%;早期切口局部皮缘坏死7足，发生率占17.1%。结论异型钢板治疗累及距下关节面的跟骨骨折疗效确切，但须注意切口局部皮缘坏死。【关键词】跟骨异型钢板【中图分类号】R687【文献标识

2、码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0142-02跟骨骨折在临床上较常见，占全身骨折的2%,占足跗骨骨折的60%,85%〜90%为关节内骨折，致残率高达20%〜30%,大多数因为高处坠落伤、交通事故伤或运动伤所致［1］。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后差。我院2008年9月〜2012年3月采用骨折切开复位异型钢板内固定，部分合并骨质塌陷的病例使用植骨治疗累及距下关节面损伤跟骨骨折39例，效果满意，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料：木组39例中男性35例，女性4例，左足21例，右足20例，其中双足2例。年龄为9〜29岁。受

3、伤原因为高处坠落伤32例，车祸伤7例。所有患者入院后行患足跟骨侧位、轴位X线片检查及跟骨距下关节面垂直和水平位CT平扫。按Sanders分类：II型7足，III型28足，IV型6足。所有病例均使用手术切开复位、异型跟骨钢板内固定，其中部分骨质塌陷严重病例合并使用植骨（2足使用自体髂骨，18足使用同种异体骨）。手术时间为伤后3〜14Ho1.2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，健侧卧位（双侧患者使用俯卧位），常规驱血后使用止血带。取跟骨外侧“L”型切UI,直接一刀切开皮肤至骨膜，锐性剥离跟骨外侧骨膜直到显露距下关节和跟骰关节，注意避免损伤腓肠祌经和腓骨长短肌腱腱鞘。将皮瓣上翻并用1〜2枚克氏针固

4、定于距骨颈及外踝以减少牵拉可能引起的皮肤血运破坏，冋时便于显露距下关节，在跟骨后下部用2.5mm克氏针垂直轴线钻入协助向远端、向后方牵引，外翻跟骨，挤压跟骨外侧以解除骨块嵌插，撬开跟骨外侧骨折片，显露跟骨后关节面以了解塌陷骨折块，并用骨剥或克氏针撬拨、上顶复位塌陷骨块，牵引跟骨并挤压跟骨外侧壁纠正跟骨宽度和跟骨内翻畸形，在检査距下关节面平整的情况下用1〜2枚3.5mm空心钉将关节外侧骨折块与内侧载距突骨块固定，以防止在钢板固定过程中出现骨折块阶梯错位或旋转错位，对塌陷严重奋骨缺损患者使用自体骼骨或同种异体骨填塞，最后复位跟骨外侧原撬开的骨折片，取人小合适的跟骨异型钢板塑形并固定。伤口放胶

5、片引流，分层宽针距缝合皮下和皮肤。足跟和踝关节均匀加压包扎，术后2天开始逐步进行脚趾活动，伤U15〜19天拆线，行非负重下的踝足关节功能锻炼，术后3月骨折愈合后逐步负重行走。2结果本组41足其中7足出现局部皮缘坏死，发生率占17.1%，发生部位均在“L”型切口拐弯部位，均为皮缘浅层坏死，经换药后疤痕愈合。其余术口均甲级愈合。所有患者均恢复行走，其中3例轻度跛行，2例行走吋间长后足部疼痛，均为IV型骨折，足弓均恢复正常。本组随访7〜36个月，按照Maryland足部评分系统评价术后功能法［2】，评价效果优28足，良9足，可4足，优良率为：90.2%。治疗前后情况见图1〜2。左足术前术后：右

6、足术前术后：3讨论3.1手术切开复位内固定的优点跟骨骨折约有3/4累及距下关节，保守治疗可发生骨折块移位不能复位影响足部功能。常遗留足部僵硬、畸形。如：跟骨高度丢失，距下关节创伤性关节炎，跟骨内外侧凸出畸形和周围软组织损伤等。跟骨关节内骨折和艽他关节内骨折的治疗原则一样，应解剖复位，否则必然引起关节疼痛、不稳等［3】。跟骨骨折过去以保守治疗为主，对于累及距下关节的跟骨骨折也只是使用克氏针撬拨复位石膏外固定，初步恢复Bohler角，并不能从根本上纠正跟骨体增宽，足弓消失，距下关节不平整，跟骨内翻等问题，随着CT的发展和跟骨异型钢板的使用，手术治疗致残率远低于保守治疗。我们认为累及距下关节面

7、的跟骨骨折采用手术治疗的优点，同时作为手术B的就是：修正关节面的骨折移位，恢复跟骨的长度和宽度及其高度，恢复丢失的Bohler角，纠正跟骨的内外翻畸形，以至能大大降低此类骨折的并发症发生率。3.2使用跟骨异型钢板固定的优点本组病例均使用跟骨异型钢板治疗跟骨关节内骨折，该类钢板具奋以下优点：（1）钢板形状与跟骨外侧面形状类似，无需过多折弯，可通过前方的骰骨、内侧的载距突及后方的跟骨体进行全方位固定，且钢板材质软，可塑性高，在骨折取得满