范永升益阴祛瘀解毒治疗干燥综合征经验

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1、范永升益阴祛瘀解毒治疗干燥综合征经验【关键词】名医经验；范永升；干燥综合征；辨证论治干燥综合征(Sjogren’ssyndrome,SS)是一种淋巴细胞侵犯外分泌腺的自身免疫性疾病,多发生于中年女性,临床以明显的口干、眼干、肤干、便秘、反复发作的腮腺肿大及关节疼痛等为主要表现,严重影响患者的日常生活。　　尽管传统中医学中无完全与SS对应的病证,但因该病以目涩、齿枯、口干涸为突出表现,故大多数医家根据《内经》“燥胜则干”、刘完素《素问玄机原病式》“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”,将其归入“燥证”范畴。1989年全国中医痹病委员会将本病明确命名为“燥痹”。迄今,现

2、代医学对SS治疗尚无满意的治疗方法,而主要以改善症状为主。导师范永升教授是著名风湿免疫病专家,从事中医临床30余载,学验俱丰,对SS的治疗造诣颇深。笔者有幸从师学习,受益匪浅,现将导师治疗SS之点滴经验介绍如下。　　1对病因病机的认识　　中医学认为,燥痹是因素体阴虚,或感染邪毒而致津液生化不足,清窍、关节失其濡养所致。其病因有内外之分,外燥是六淫之燥邪,内燥则为素体阴虚羸弱。范师据此认为,本病的病因病机主要为虚、毒、瘀,其中以虚为本,毒、瘀为标。因本病多见于女性,年龄多集中于中老年,患者多禀赋不足,素体五脏羸弱,津液乏源,燥热内生,阴津亏虚,日久燥毒伏于体内而

3、发病,是为本；津血同源,津亏则血虚,阴虚燥热日久,病久入络,瘀血内生,久瘀成毒,瘀血阻滞而致气行无力,气不行则津停,在外则表现一派干燥症状,是为标。血瘀则津枯,瘀血内停使津液的敷布失司,进一步加重病情。阴虚、燥毒、血瘀在这个过程中环环相扣,一损俱损。　　2辨证论治　　2.1阴津亏耗,久致气失所养,治以益气养阴　　肾为先天之本,各脏腑之阴均赖肾阴滋生涵养,若肾精亏损,则诸脏腑之阴充养无源,肾阴亏虚无以滋养四肢百骸、五官九窍,因此出现一派阴虚内燥之象。范师在临床上判断阴虚原因主要有3个方面：①本病的发生以中年以上女性居多,经云：“女子……六七,三阳脉衰于上；七七,

4、任脉虚,太冲脉衰少。”且有经、孕、产、乳,阴血多耗,复因肾气衰竭、肾水渐枯而致津亏之象。②症状上,本病是侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺的疾病,以干燥性角膜炎及口腔干燥为主症,乃一派阴液津亏之象。③舌象上,本病以舌质红绛、舌面干燥、苔薄舌裂为主要表现。《辨舌指南》曰：“舌色灼红无苔而焦干者,阴虚水涸也。”当属阴虚津亏无疑。阴虚日久,则耗气伤津。在用药上,范师以甘凉平润药物为主,避免应用苦寒之品,以防滋腻之品碍脾运,常用麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹、天花粉、淡竹叶等以滋养阴液。若眼干涩明显者,多选枸杞子、青蒿、鳖甲、牛膝、玄参。阴津亏耗,久致气失所养,范师常用大剂量的

5、补气药如黄芪、白术、茯苓、山药、太子参、红枣等以补脾益气助运,气行则津行,阴充则燥解。　　2.2久病及血,不可忽视瘀象,治以活血化瘀　　叶天士指出：“燥为干涩不通之疾。”所谓因燥致瘀,由瘀而成痹。范师认为,患者常有腮腺肿大、四肢关节疼痛、关节畸形、屈伸不利之表现当属瘀证。SS病程较长,病久则邪气入络,由气及血,气虚无力鼓动血脉运行,瘀血停滞为患,即“久病入络或气分失治,则延及于血”。瘀血形成之后,一方面可阻碍气机升降,使津液敷布失常；另一方面,瘀而化热,进一步耗伤津液,加重口眼干燥症状。如《血证论》曰：“瘀血在里则口渴,内有瘀血故气不得通,不能载水津上升,是以

6、发渴,名曰血渴。”《医学入门》云：“盖燥则血涩而气液为之凝滞,润则血旺而气液为之流通。”另外,瘀血内阻,脉络阻遏,津液不能上承濡润,可进一步加重干燥症状。《血证论》云：“有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不得随气上升。”此即所谓“因瘀致燥”,“瘀”与“燥”二者互为因果,导致SS症状错综复杂,缠绵难愈。范师临床用以活血化瘀之品,可使经脉畅,加速气血津液循环,常用药如川芎、郁金、丹参、全当归、赤小豆、川楝子、酒延胡索等,其中全当归、赤小豆为范师常用对药之一,在临床上取得事半功倍的效果；而川芎为“血中气药”,具有很好的活血行气、祛风止痛之效,亦是范师常用药之一；遇

7、胃脘不适者,范师常喜用川楝子、酒延胡索以和胃消胀、活血化瘀。　　2.3久瘀成毒,内外燥毒合而为病,治以清热解毒　　范师认为,燥毒是本病发生的另一个主要原因,SS病程迁延难愈,常可入里伤及内脏,有别于中医经典中所言“秋燥”证,当属燥毒为病。《证治准绳·伤燥》认为本病为内燥伏久为毒为害,此燥毒其本为毒、为热,其标为燥、为干。只有燥毒引起干燥,而非干燥引起燥毒。因此,范师临证常以甘寒凉润之解毒药如积雪草、蚤休、山慈菇、土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲等。诸药协作使阴液得补,瘀散毒解而燥自除；同时,范师在大量滋阴清热药中还常加入敛阴之五味子、行气之佛手片,以达补而少泻,津液

8、敷布得以濡养全身。若有关节疼痛者常加威