补肾祛瘀治疗痛经验案

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1、补肾祛瘀治疗痛经验案郭玲1刘玮1（通讯作者）马毓俊1李祥云2（1上海市闵行区古美社区卫牛服务中心200032）（2上海中医药大学附属龙华医院200032）【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0378-02痛经（dysmenorrhea）是妇女经期或经行前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰紙、甚则剧痛致昏厥的一种症状，临床分原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经一般从月经初潮时即有痛经，牛殖器无明显器质性病变，乂称功能性痛经，多见于青年妇女。继发性痛经继发于

2、生殖器官器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等。宫颈管狭窄、瘢痕，经血外流不畅，脱落的子宫内膜碎片不容易排出，导致子宫内膜中前列腺素释放增加，子宫痉挛性收缩，是痛经的解剖学病因；卵巢排卵后，黄体分泌孕激素过多，使子宫颈收缩，影响经血外流、子宫收缩痉挛，是痛经的牛化因素。痛经病史久长可发现子宫活动度欠佳，双侧附件有包块形成,或后壁、子宫育肠凹有触痛结节，多伴有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿患者，表现为继发痛经。痛经的中医辨证有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚寒盛、湿热蕴结、肝经郁热、气血虚弱、肾阴亏虚

3、多种。痛经的根本起因是肾虚血瘀，由于肾虚导致肾气的温煦推动作用减弱，形成气滞，血行不畅，瘀血内停；同时肾气虚导致气的固摄作用减弱，血不循经，逆流腹腔，瘀积冲任，不通则痛。用补肾祛瘀法治疗痛经,每有效验，现举验案如下。验案之一•卵巢囊肿岳某，25岁，未婚（有性生活史）。初诊2012年12月4日。形体消瘦，体质虚弱，眩晕耳鸣，腰膝酸软，经行腹痛，少腹坠胀，伴有恶心。曾在妇科医院检查诊断为卵巢囊肿。B超示：子宫56mm×48mm×40mm,左卵巢液性暗区45mm×40mm,

4、右卵巢25mm×28mm。月经史13,7/26-30o量中等，色红，夹小血块。末次月经月24日・12月1日。病机肾气不足，瘀血阻络治则活血化於，补肾调经诊断①痛经；②卵巢囊肿方药当归9生熟地（各）12赤白芍12川茸6鸡血藤15山药12淫羊蕾12水蛭12苏木9三棱9莪术9杜仲15延胡索12菟丝子12二诊2012年12月日诊后症状稍有好转，仍有少腹隐痛，腰酸乏力，排卵期见透明状白带。舌淡，苔薄，脉细。治则补肾调经，化瘀通络方药当归9生熟地（各）12赤白芍（各）12川苇6鸡血藤15ill药12淫羊

5、董15水蛭12路路通9杜仲15夏枯草12狗脊15三诊2012年12月18日已无眩晕耳鸣，刻下腹胀，腰酸，月经将行，苔薄，脉细治则活血养血，调经通络方药当归9生熟地（各）12赤白芍（各）12川茸6鸡血藤15ill药12淫羊董15三棱9莪术9按照上述方药治疗3个月，患者痛经症状明显缓解，精神气朗，当年元旦结婚，二月后已锋身孕，随访胎孕健康。病案分析1.病机分析《素问?六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《妇人大全良方》：“妇人以血为基本。”本例患者禀赋不足，体质虚弱。李师认为：肾虚瘀阻，血滞胞脉

6、，癥痕积聚，气血不畅，不通则痛。眩晕耳鸣,腰膝酸软，经行腹痛，少腹坠胀，皆肾虚之象。故以肾气不足，瘀血阻络为病机，拟治以补肾调经，化瘀通络。2.用药分析盖肾气不足，血流缓慢，瘀血乃成。杜仲、菟丝、淫羊蕾益肾壮腰，调补冲任；当归、川苇、赤白芍(各)活血养血；延胡、鸡血藤活血止痛，三棱、莪术、水蛭、路路通活血通络；李师认为，莪术辛温，血中之气药,长于破血中之气，三棱辛平，气中之血药，善破气中之血，两药相须为用，增强消癥通络、调经止痛之功。现代药理研究，川苇、当归、赤芍、延胡等能扩张外周血管，增加器官血流量作

7、用。除活血化於镇痛外，改善器官供血也是消除局部疼痛的一个因素，故对痛经有较好治疗作用。验案之二.多囊卵巢综合征张某女29岁已婚。初诊2012年4月1So患者痛经剧烈，现经水过期未行。近年来体重增加，口唇出现须毛，伴有头晕耳鸣，体虚倦怠，少腹空坠，神疲乏力。经行腹痛腰酸，白带量少。B超子宫45×44×30mm,右卵巢28×26×31mm,左卵巢27×21×15mm；双卵巢见多个小卵泡。月经第2天测血生殖内分泌:促黄体生成素(LH)10

8、.10IU/L；促卵泡成熟激素(FSH)4.54IU/L；雌二醇(E2)26.0pmol/L,睾酮(T)0.782nmol/L,胰岛素25.02nmol/L；皮质醇43.08。苔薄腻，脉细。月经史13,5/35-90o末次月经2011年2月2日(黄体酮撤药后行经)。妇科检查腹胖，外阴已婚式，阴毛密集，连及肛周，脐周少量毛发，乳晕长有毛发。阴道无异常，宫颈轻糜，宫体后位略小，附件(一)。病机肾虚肝郁，冲任失调。诊断痛经；多囊卵巢综合征。治则疏