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1、补肾祛瘀治疗痛经验案郭玲1刘玮1(通讯作者)马毓俊1李祥云2(1上海市闵行区古美社区卫牛服务中心200032)(2上海中医药大学附属龙华医院200032)【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)05-0378-02痛经(dysmenorrhea)是妇女经期或经行前后,周期性出现小腹疼痛,或痛引腰紙、甚则剧痛致昏厥的一种症状,临床分原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经一般从月经初潮时即有痛经,牛殖器无明显器质性病变,乂称功能性痛经,多见于青年妇女。继发性痛经继发于
2、生殖器官器质性病变,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等。宫颈管狭窄、瘢痕,经血外流不畅,脱落的子宫内膜碎片不容易排出,导致子宫内膜中前列腺素释放增加,子宫痉挛性收缩,是痛经的解剖学病因;卵巢排卵后,黄体分泌孕激素过多,使子宫颈收缩,影响经血外流、子宫收缩痉挛,是痛经的牛化因素。痛经病史久长可发现子宫活动度欠佳,双侧附件有包块形成,或后壁、子宫育肠凹有触痛结节,多伴有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿患者,表现为继发痛经。痛经的中医辨证有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚寒盛、湿热蕴结、肝经郁热、气血虚弱、肾阴亏虚
3、多种。痛经的根本起因是肾虚血瘀,由于肾虚导致肾气的温煦推动作用减弱,形成气滞,血行不畅,瘀血内停;同时肾气虚导致气的固摄作用减弱,血不循经,逆流腹腔,瘀积冲任,不通则痛。用补肾祛瘀法治疗痛经,每有效验,现举验案如下。验案之一•卵巢囊肿岳某,25岁,未婚(有性生活史)。初诊2012年12月4日。形体消瘦,体质虚弱,眩晕耳鸣,腰膝酸软,经行腹痛,少腹坠胀,伴有恶心。曾在妇科医院检查诊断为卵巢囊肿。B超示:子宫56mm×48mm×40mm,左卵巢液性暗区45mm×40mm,
4、右卵巢25mm×28mm。月经史13,7/26-30o量中等,色红,夹小血块。末次月经月24日・12月1日。病机肾气不足,瘀血阻络治则活血化於,补肾调经诊断①痛经;②卵巢囊肿方药当归9生熟地(各)12赤白芍12川茸6鸡血藤15山药12淫羊蕾12水蛭12苏木9三棱9莪术9杜仲15延胡索12菟丝子12二诊2012年12月日诊后症状稍有好转,仍有少腹隐痛,腰酸乏力,排卵期见透明状白带。舌淡,苔薄,脉细。治则补肾调经,化瘀通络方药当归9生熟地(各)12赤白芍(各)12川苇6鸡血藤15ill药12淫羊
5、董15水蛭12路路通9杜仲15夏枯草12狗脊15三诊2012年12月18日已无眩晕耳鸣,刻下腹胀,腰酸,月经将行,苔薄,脉细治则活血养血,调经通络方药当归9生熟地(各)12赤白芍(各)12川茸6鸡血藤15ill药12淫羊董15三棱9莪术9按照上述方药治疗3个月,患者痛经症状明显缓解,精神气朗,当年元旦结婚,二月后已锋身孕,随访胎孕健康。病案分析1.病机分析《素问?六节藏象论》:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《妇人大全良方》:“妇人以血为基本。”本例患者禀赋不足,体质虚弱。李师认为:肾虚瘀阻,血滞胞脉
6、,癥痕积聚,气血不畅,不通则痛。眩晕耳鸣,腰膝酸软,经行腹痛,少腹坠胀,皆肾虚之象。故以肾气不足,瘀血阻络为病机,拟治以补肾调经,化瘀通络。2.用药分析盖肾气不足,血流缓慢,瘀血乃成。杜仲、菟丝、淫羊蕾益肾壮腰,调补冲任;当归、川苇、赤白芍(各)活血养血;延胡、鸡血藤活血止痛,三棱、莪术、水蛭、路路通活血通络;李师认为,莪术辛温,血中之气药,长于破血中之气,三棱辛平,气中之血药,善破气中之血,两药相须为用,增强消癥通络、调经止痛之功。现代药理研究,川苇、当归、赤芍、延胡等能扩张外周血管,增加器官血流量作
7、用。除活血化於镇痛外,改善器官供血也是消除局部疼痛的一个因素,故对痛经有较好治疗作用。验案之二.多囊卵巢综合征张某女29岁已婚。初诊2012年4月1So患者痛经剧烈,现经水过期未行。近年来体重增加,口唇出现须毛,伴有头晕耳鸣,体虚倦怠,少腹空坠,神疲乏力。经行腹痛腰酸,白带量少。B超子宫45×44×30mm,右卵巢28×26×31mm,左卵巢27×21×15mm;双卵巢见多个小卵泡。月经第2天测血生殖内分泌:促黄体生成素(LH)10
8、.10IU/L;促卵泡成熟激素(FSH)4.54IU/L;雌二醇(E2)26.0pmol/L,睾酮(T)0.782nmol/L,胰岛素25.02nmol/L;皮质醇43.08。苔薄腻,脉细。月经史13,5/35-90o末次月经2011年2月2日(黄体酮撤药后行经)。妇科检查腹胖,外阴已婚式,阴毛密集,连及肛周,脐周少量毛发,乳晕长有毛发。阴道无异常,宫颈轻糜,宫体后位略小,附件(一)。病机肾虚肝郁,冲任失调。诊断痛经;多囊卵巢综合征。治则疏
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