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1、房颤的抗凝：策略更新与问题武汉大学人民医院心内科杨波房颤的患病率5.5%5.4%≥50yrs,USA(CHS),singleECG≥65yrs,UK,singleECG≥60yrs,Netherlands,singleECG&medicalrecord≥50yrs,UK,singleECG≥55yrs,Netherlands,singleECG≥35yrs,USA,medicalrecord≥50yrs,UK,singleECGReviewresults≥60yrs,Australia,triennialsurvey≥40yrs,Japan,sin
2、gleECG≥60yrs,HongKong,singleECG≥35yrs,mainland,China,singleECG≥35yrs,Denmark,singleECG25-64yrs,westGerman,singleECG≥15yrs,India,singleECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.77%0.60%0.28%8百万中国房颤患者2004年14省市29079名30-85岁成年人流行病学调查房颤的危害1.栓塞性事件2.心力衰竭3.心肌缺血4.心动过速性心肌病房颤与脑卒中010203050–
3、5960–6970–7980–89AF发生率房颤患者脑卒中发生率年龄(岁)Framingham研究脑卒中后果N=1268房颤显著增加脑卒中和病死率非瓣膜性房颤血栓的危险因子危险因子RR既往有脑卒中或TIA糖尿病高血压心力衰竭高龄（每10年）2.51.71.61.41.4脑卒中危险因素的变化房颤指南2006房颤指南2010主要危险因素卒中，TIA，体栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣膜卒中，TIA，体栓塞，年龄≥75岁，临床相关的非主要危险因素年龄≥75岁，高血压，糖尿病，心衰或LVEF≤35%高血压，糖尿病，女性，年龄65-74岁，心衰或LVEF≤40%，血
4、管疾病未确定或较弱的危险因素女性，年龄65-74岁，冠心病，甲状腺毒症房颤危险分层法的变化房颤抗凝治疗策略对比积分2006年指南2010年指南0分1分≥2分AspirinAspirin或WarfarinWarfarinAspirin或不治疗Warfarin(优先)或AspirinWarfarin或新型抗凝药物2010年ESC房颤指南——房颤的自然进程和管理华法林与阿司匹林比较Relativeriskreduction(95%CI)AFASAKIAFASAKIIEAFTPATAFSPAFIIAlltrials(n=5)WarfarinbetterWa
5、rfarinworse100500-50-100%非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究02468AFASAK58% 7–81SPAF67% 27–85BAATAF86% 51–96CAFA42% -68–80SPINAF79% 52–90TOTAL68% 50–79StrokeIncidence(%)p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfarin华法林抗凝作用：Meta-analysis确定合适的抗凝强度---INR治疗范围各临床试验中INR各不相同AFASAK2.8-4.2SPAF2.0-4
6、.5CAFA2.0-3.0BAATAF1.5-2.7SPINAF1.4-2.8日本Yasaka荟萃分析大多为1.8-1.99华法林的INR合适范围合适范围：1.6-2.6INR≤1.59，缺血事件明显增加INR≥2.60，严重出血事件明显增加年龄≥75岁，高血压，既往TIA和脑卒中史，糖尿病，充血性心力衰竭和冠心病的房颤患者目前推荐INR为2.0-3.0ESC2010指南明显扩大了房颤患者服用华法林指征阿司匹林地位明显削弱问题45岁女性孤立性房颤，CHA2DS2VSC积分1，推荐服用华法林，长期服用获益/风险比？CHA2DS2VSC积分基于欧洲人资
7、料，是否能应用于国人？专家建议国人房颤卒中危险分层仍用CHADS2房颤患者出血风险评估表(HAS-BLED评分法)临床特点得分高血压肾功能或肝功能异常(每项1分)卒中出血不稳定的INR值高龄(如年龄>65岁)吸毒或饮酒史(每项1分)11或211111或2≥3分：高危出血患者，个体化治疗基于欧洲心脏调查房颤研究3978例患者资料积分≧3，一年内严重出血发生率3.74%积分=5，出血率高达12.5%SPORTIFIII和SPORTIFIV共7329例房颤HAS-BLED评分≧3较HAS-BLED=0者出血风险比值比为8.56（3.86-18.98）HA
8、S-BLED评分法HAS-BLED评分：出血和血栓具有很多相同的危险因素如：高血压、老年、卒中等，抗凝治疗同时要平衡其出血
