肝硬化并发自发性腹膜炎患者血浆和腹水中降钙素原变化及其意义

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1、肝硬化并发自发性腹膜炎患者血浆和腹水中降钙素原变化及其意义作者：贾国葆吴建胜黄智铭陈民新【摘要】　　目的探讨血浆和腹水降钙素原（procalcitonin，PCT）在肝硬化并发自发性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）患者中的临床价值。并结合细菌培养结果及预后，探讨PCT变化及其意义。方法前瞻性研究48例肝硬化伴发腹水（合并SBP20例，单纯腹水28例）住院患者，抽取住院时（T0）、住院后24h（T24）、48h（T48）及出院前(Tdischarge)外周血及腹水标本各一次，以胶体金免疫层析快速半定量法测定PCT，在床边血培养瓶接种

2、腹水法培养腹水。结果SBP组的血浆和腹水PCT（T0）阳性率显著高于非SBP组(P<0.01)；SBP组血浆与腹水PCT阳性率（T0、T24、T48）差异均无显著性(P＞0.05)，血浆PCT提示肝硬化腹水患者出现SIRS敏感性及特异性均达100%，腹水PCT敏感性为82.4%，特异性为100%，PCT与腹水细菌培养结果无关，而与全身系统性炎症有关。并且抗生素治疗后48h（T48）SBP组血浆与腹水PCT均随SBP病情的缓解而迅速转阴，而2例死亡SBP患者血浆与腹水PCT均持续阳性。结论血浆和腹水PCT检测对SBP的早期快速诊断及预后判断等均有重要价值。【关键词】降钙素原

3、肝硬化自发性腹膜炎急性时相反应蛋白　　　【Abstract】ObjectiveToanalysetheclinicalvalueofProcalcitonin(PCT)changeinplasmaandasciticfluidanditssignificanceinlivercirrhosispatientsplicatedaandasciticlevelsofPCTeasuredbyagoldimmunochromatographicassayandrapidsemiquantitativePCT-Qtest.Bloodandascitesampleissiontotheho

4、spital(T0),andat24hrs(T24),and48hrs(T48)afteradmission,andbeforedischarge(Tdischarge).AsciticfluidaandasciticPCT(>0.5ng/ml)aPCTandasciticfluidPCTinSBPgroup（T0、T24、T48）(Ｐ<0.05).ThesensitivityandspecificityofplasmaPCTinSBPgroupaandasciticPCTaintainedhighlevelintaandasciticfluidPCThasanim

5、portantvalueinearlydiagnosisandjudgementofprognosisofSBPinlivercirrhosis.　　【Keyin)；（２）呼吸频率>20次/min,或PaCO2<4.3kPa；（２）外周血白细胞数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟细胞>0.10［３］。14例确诊为SBP及6例疑诊为SBP患者均在入院24h内予抗生素及保肝等治疗，6例疑诊为SBP的患者经腹水培养确诊为SBP，28例单纯腹水的患者予保肝及利尿等治疗。　　1.2检测方法　　采用快速半定量法，胶体金免疫层析技术(德国产试剂)，包

6、括胶体金标记抗降钙素的单克隆抗体和非特异性抗抗体。当患者的血浆或腹水加入标本孔，金标单克隆抗体与标本中的PCT结合，形成金标记的抗原抗体复合物。该复合物在反应膜上移动，与固定在膜上的抗抗体结合形成更大的复合物。当PCT浓度超过0.5ng/ml，该复合物显示红色；红色的深浅与PCT的浓度成正比。未结合的抗体到达质控带显示红色，质控带出现表示试验有效，否则视为失败。30min内判读结果，PCT浓度<0.5ng/ml为阴性，>0.5ng/ml为阳性,正常血浆PCT浓度<0.5ng/ml,0.5～2ng/ml表明可能存在感染或败血症,不可能是严重的败血症或感染性休克;

7、>2ng/ml表明存在严重的细菌感染,全身炎症反应或败血症伴器官功能衰竭。抽取清晨空腹住院时（T0）、24h（T24）、住院后48h（T48）及出院前外周血标本各一次，同时测定血浆与腹水PCT，当日抽取腹水及腹水培养。腹水培养采用作为金标准培养技术:血培养瓶在床边接种腹水法为：在血培养瓶内装有聚茴香脑磺酸钠抗凝剂和调理素抑制剂，使补体和吞噬细胞的杀菌效率减低，以提高致病菌存活力。抽取腹水后立即在床边注入10ml腹水于血培养瓶中，避免了转送过程中致病菌发生死亡。　　1.3统计学处理　　计